Новые методы лечения рака груди
Рак груди является наиболее распространенным онкологическим заболеванием среди женщин. Среди всех случаев онкологии груди рак типа HER2-положительный составляет около 15-20% случаев. Недавно благодаря научным и технологическим достижениям была выделена еще одна группа рака — слабоположительный HER2 (HER2-low). Профессор Ринат Иерушальми из больницы Бейлинсон обновляет информацию о различных типах рака груди и значении этой классификации для женщин с раком груди.
За последние несколько лет был сделан значительный прогресс в лечении рака груди, как на ранних стадиях, так и на поздних.
Кто же находится в зоне риска заболевания раком груди?
Профессор Ринат Ерушальм
«Большинство случаев рака груди диагностируются у женщин в зрелом возрасте», — объясняет профессор Ринат Ерушальми, заведующая подразделением онкологии молочной железы в Медцентре им. Рабина. «Средний возраст при диагностировании рака составляет 62,5 лет, но около четверти женщин диагностируют до 50 лет. Существуют генетические наследственные факторы, влияющие на риск возникновения рака груди, а также факторы, связанные с образом жизни, такие как избыточный вес, использование разных гормонов, недостаток физической активности и другие».
«Следует помнить, что многие женщины не ощущают симптомов на ранних стадиях болезни», — объясняет профессор Ерушальми. «Однако в случаях, когда появляются симптомы, они могут включать изменение формы груди, необъяснимые ямки, выделения и иногда даже боль. Важно отметить, что в большинстве случаев симптомы могут и не появиться, поэтому регулярное проведение скрининговых исследований в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения имеет большое значение».
Согласно рекомендациям Минздрава, женщинам в группе среднего риска предлагается проходить маммографию раз в два года (некоторые ассоциации настаивают на начале регулярных обследований с возраста в 45 лет). А тем, кто находится в группе повышенного риска, следует начинать значительно раньше.
Как диагностируется рак груди?
«В случаях, когда в рамках обследования был найден подозрительный участок в груди, как в маммографии, так и в других исследованиях, необходимо провести биопсию, чтобы определить, является ли это образование доброкачественным или злокачественным», — объясняет профессор Ерушальми. «Биопсийный материал изучается патологоанатомом под микроскопом, и, если обнаруживаются злокачественные клетки, материал отправляется на дополнительные покраски для более точной характеристики опухоли», — добавляет профессор.
Какие типы рака груди наиболее распространены и как их можно лечить на поздних стадиях болезни?
Рак груди можно условно разделить на три типа:
- Рак молочной железы “гормональный” (HER2-отрицательный) – самый распространенный тип этого заболевания, диагностируемый у приблизительно 70% больных. В этом типе рака молочной железы опухоль реагирует на гормоны, такие как эстроген и/или прогестерон, что позволяет лечить болезнь с помощью эндокринной манипуляции, исключая необходимость в химиотерапии. В настоящее время большинство эндокринных/гормональных видов лечения комбинируются с биологической терапией.
- Рак молочной железы HER2-положительный (человеческий рецептор роста эпидермальных клеток 2). HER2 – это ген, который производит белок, присутствующий на поверхности раковых клеток молочной железы. Избыточное производство этого белка наблюдается приблизительно у 15-20% всех раков молочной железы. Этот белок играет ключевую роль в контроле за делением раковых клеток. Современная онкология использует этот белок как мишень для таргетной терапии.
- Трижды-негативный рак молочной железы (TNBC) – это наиболее редкий тип рака молочной железы, диагностируемый примерно у 10% больных. Опухоль этого типа не реагирует на гормоны эстроген и прогестерон, и не проявляет избыточного выражения белка HER Эти опухоли часто более агрессивны и обычно требуют комбинированного лечения химиотерапией и разными биологическими препаратами для снижения рисков и облегчения симптомов болезни.
Какая новая группа рака была недавно обнаружена?
«До сих пор HER2 обычно классифицировали как положительный или отрицательный», — объясняет профессор Ерушальми. «Степень положительности оценивалась на шкале от 0 до 3, но этот классификатор имел клиническое значение только для самых высоких (3+) или отрицательных (0,1 или 2 с отрицательным FISH). Новые исследования показали, что степень положительности также имеет клиническое значение, как для прогноза болезни, так и для лечения, поэтому даже низкое положительное значение (HER2 low) открывает новые перспективы лечения».
Какие новые методы лечения доступны для пациенток с гормональным раком молочной железы?
В последние годы нам стали доступны разнообразные лекарства, часть из которых уже одобрена к применению, а некоторые находятся в стадии клинических испытаний. Они включают в себя SERD и биологические лекарства, такие как ингибиторы CDK 4/6 и PI3K, которые применяются вместе с эндокринной терапией.
Какие новые методы лечения доступны для пациенток с HER2-положительным раком?
“Уже долгое время лечение HER2-позитивного рака молочной железы основывалось на таргетной терапии в сочетании с другими методами”, — говорит профессор Ерушальми. “В последние годы появилась новая группа лекарств – ингибиторы, одновременно с которыми применяют химиотерапевтические средства”. Это своего рода “умные бомбы”, направленные непосредственно на больные клетки. “Ингибитор напрямую воздействует на сигнальный путь, а химиотерапия выбирается селективно, в зависимости от типа клеток, излучающих определенный сигнал. Это сказывается на совокупности побочных эффектов”, — добавляет профессор. “Существует также новое поколение малых молекул (ингибиторы тирозинкиназы), которые уже используются систематически. Исследователи продолжают работать над разработкой новых поколений таких лекарств и новых технологий”.
Есть ли новые методы лечения для пациенток с трижды-негативным раком молочной железы?
“На самом деле, существует пересечение между раком с низким уровнем HER2 и трижды-негативным раком молочной железы, поэтому новые лекарства могут подходить для обеих групп”, объясняет профессор Ерушальми. “Как упоминалось выше, для группы HER2 в последние годы мы наблюдаем появление лекарств, объединяющих таргетную терапию и эффективную химиотерапию, в частности, это называется конъюгаты моноклональных антител (Antibody Drug Conjugate — ADC). Некоторые из этих лекарств уже продемонстрировали свою эффективность в лечении трижды-негативного рака молочной железы”.
Кроме того, мы наблюдаем укрепление позиций иммунотерапии в дополнение к химиотерапии у женщин с конкретными биомаркерами, которые предсказывают пользу от такого лечения.
Как новые методы лечения влияют на борьбу с раком молочной железы?
“Новое поколение методов лечения рака молочной железы открывает широкие возможности для современного лечения, продлевая жизнь и успешно борясь с признаками болезни”, — подводит итоги профессор Ринат Ерушальми. “И хотя на сегодняшний день у нас нет исцеления от метастазирующего рака молочной железы, но, возможно, в не таком уж далеком будущем, интенсивные исследования в этой области приведут к полному выздоровлению значительной части пациенток”.
В сотрудничестве с компанией Астрозенека