Когда есть смысл проводить химиотерапию при раке толстой кишки?
Ежегодно в Израиле рак толстой кишки диагностируется у более чем 3200 человек. Это второе по распространенности злокачественное заболевание среди мужчин и третье среди женщин в Израиле. Данные последних лет показывают, что, к сожалению, возраст больных только снижается. Но есть и хорошие новости: у около 60% людей заболевание обнаруживается на относительно ранней стадии, и уже существуют инновационные тесты*, которые помогают решить, необходимо ли хирургическое вмешательство и можно ли избавить пациента от химиотерапии.
«Каждый год примерно у 3200 человек диагностируют рак толстой кишки. В последние годы это довольно стабильное число. Однако мы видим рост заболеваемости среди молодых людей наряду с небольшим снижением процента пациентов старшего возраста», — объясняет доктор Гали Перл, ведущий врач отделения опухолей желудочно-кишечного тракта в больнице Бейлинсон и заведующая отделением дневной госпитализации: «Это примерно 3%-ный рост среди молодых людей (в возрасте до 45 лет). На самом деле мы принимаем пациентов в возрасте от 20 лет, возраста, которого мы раньше не видели. Снижение процента взрослых с диагнозом опухоли толстой кишки происходит благодаря ранней диагностике и скрининговым тестам», — добавляет доктор Перл. «Рак толстой кишки немного чаще встречается у мужчин, но разница между полами не так значительна, как, например, при раке молочной железы».
Похудение без диеты – причина для беспокойства
Многие молодые люди ведут динамичный образ жизни и подвергаются большому стрессу. Вот почему они иногда не обращают внимания на изменения, которые могут стать тревожным сигналом, когда им необходимо пойти к семейному врачу и пройти обследование. «В тех случаях, когда наблюдаются изменения в работе кишечника в течение более двух-трех недель, усиливаются запоры, усиливается диарея, рекомендуется обратиться к врачу», — объясняет доктор Перл, — «даже похудение без диеты не является чем-то желательным и иногда указывает на скрытую болезнь», — добавляет она. Важно подчеркнуть, что не каждая потеря веса указывает на рак. Существуют и другие заболевания, которые вызывают это явление, например, несбалансированная работа щитовидной железы и т.п.
Другие симптомы включают ректальное кровотечение, кровь в стуле или боль при дефекации. В случаях появления этих симптомов рекомендуется обратиться к семейному врачу. «Конечно, не каждый подобный симптом обязательно указывает на злокачественную опухоль. Это может быть геморрой, трещина или другое заболевание. Вам необходимо пройти обследование и выяснить причину проблемы», — добавляет доктор Перл.
В некоторых случаях простое ректальное исследование в поликлинике позволяет обнаружить опухоль, диагностировать ее и впоследствии начать правильное исследование в гастроэнтерологическом отделении», — говорит доктор Перл.
Предотвратить рецидив заболевания
Колоноскопия — это исследование нижних отделов пищеварительной системы с использованием гибкой пластиковой трубки с крошечной видеокамерой на конце и оптоволокном для освещения, которое вводится через задний проход. «Колоноскопия — лучший тест, который у нас есть для диагностики опухолей как в толстой, так и в тонкой кишке. Вы действительно можете увидеть кишечник путем прямого наблюдения», — объясняет доктор Перл. «В рамках исследования можно провести биопсию». При нахождении опухоли проводятся визуализирующие тесты, чтобы определить, является ли опухоль локальной (только в кишечнике), или она распространилась на другие органы. «После проведения визуализации и наблюдения за состоянием опухоли, мы переходим к хирургическому вмешательству в случае местного заболевания или к онкологическому лечению с помощью химиотерапии или биологических методов лечения, если опухоль метастазировала», — объясняет Д. Р. Перл.
Если профессиональная бригада решает провести операцию, во время хирургического вмешательства опухоль иссекается вместе с кровоснабжающими ее краями, со всеми кровеносными сосудами и регионарных лимфатических узлов с целью получения полной патологической картины. «Результаты позволяют мне, как врачу, продолжающему лечение, лучше понимать стадию заболевания и адаптировать лечение для конкретного пациента», — объясняет доктор Перл.
Различные стадии заболевания очень отличаются с точки зрения прогноза и лечения: «На стадии 1 не следует применять химиотерапию, а на стадии 3 мы почти всегда проводим ее всем, чтобы предотвратить рецидив заболевания, в дополнение к хирургическому вмешательству. Мы знаем, что хирургическое вмешательство излечивает определенный процент случаев, и с помощью химиотерапии мы хотим увеличить этот процент, чтобы предотвратить возвращение болезни в будущем», — объясняет доктор Перл. «Операция позволяет излечиться в 90% случаев на 1-й стадии, в 80-83% на 2-й стадии и в 55% на 3-й стадии. Если на 3-й стадии добавить химиотерапию, можно достичь 80% излечения».
Когда можно отказаться от химиотерапии?
Иногда химиотерапию считают сложным лечением с побочными эффектами, которые непросты в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Сегодня, однако, можно провести тест*, чтобы увидеть, оставила ли опухоль остатки клеток ДНК в кровотоке пациента.
«Если нет признаков остаточного заболевания, то нет необходимости в химиотерапии и необходимо только время от времени проводить контрольные анализы, — объясняет доктор Перл. — Если в крови есть опухолевые клетки, мы знаем, что они есть, существует очень, очень высокая вероятность – около 100% – что болезнь потребует химиотерапию в качестве дополнительного лечения».
«Вопрос дополнительного лечения для пациентов со 2 стадией обсуждается, и по этому вопросу нет единого мнения — ни в Израиле, ни в мире. Поэтому в этих случаях тест может сослужить нам оптимальную службу», — объясняет доктор Перл. «Другими словами, мы можем понять, какие из пациентов, не подвергшихся хирургическому лечению, нуждаются в химиотерапии, а кому ее можно избежать. Это около 15% больных раком толстой кишки».
«Тест считается очень точным и, согласно исследованиям, его точность составляет около 90%», — объясняет доктор Перл. «Тест выявляет наличие ДНК из источника опухоли в крови пациента. Идентификация опухолевой ДНК основанной на молекулярной характеристике опухоли, называется «метилированием».
Нет причин назначать химиотерапию для увеличения шансов на 3%.
«Есть пациенты, которые приходят и говорят: «Я сделаю все, чтобы эта болезнь не вернулась в будущем. Знать, что, по крайней мере, с точки зрения моего самочувствия, я сделал все, что мог», — объясняет доктор Перл. Бывают случаи, когда я не рекомендую химиотерапию, особенно на ранних стадиях. На 1 стадии нет смысла проводить химиотерапию. Иногда встречаются пациенты на 2 стадии, у которых заболевание достаточно глубоко в стенке кишечника, но железы не инфицированы, и они все равно приходят и просят пройти химиотерапию. В этих случаях я показываю им данные и объясняю, что для этого нет оснований. Химиотерапия улучшает шансы только примерно на 3%», — добавляет доктор Перл.
«Иногда удивительно видеть, кто хочет, а кто не хочет дополнительного химиотерапевтического лечения. Не все этого хотят. Есть молодые люди, которые говорят мне: «Мне сейчас это не подходит. Мне удалили опухоль, и хирург заверил меня, что все чисто, я ему доверяю и не хочу химиотерапию», — говорит доктор Перл.
*Тест Guardant Reveal компании Онкотест представляет собой геномный тест на основе жидкой биопсии, который дает информацию о наличии минимальной остаточной болезни (MRD) – Minimal Residual Disease, и предназначен для пациентов, у которых диагностирован рак толстой кишки после операции по удалению опухоли и /или после дополнительного лечения.
Статья подготовлена совместно с Онкотест