![](https://rabin-medical.org.il/wp-content/uploads/2023/11/plastic-surgeon-1.jpg)
Между увеличением груди и реконструкцией груди нет сходства
Серьезный вопрос, на который отвечает доктор Сагит Мешулам-Дарзон, ведущий врач отделения пластической хирургии больницы Бейлинсон, звучит так: «Что для вас важно сказать женщинам, которые приходят на реконструкцию груди?»
«Есть тяжелая вещь, которую я говорю в начале разговора каждой женщине, которая собирается пройти мастэктомию», — отвечает она. «Реконструкция груди — это не то же самое, что настоящая грудь. Это имитация. Лучшая имитация, которую мы можем дать, но все же имитация. Женщина должна точно знать, что она получит и чем это отличается от ее натуральной груди. Когда есть согласование ожиданий и понимание, процесс физического и психического восстановления проходит быстрее и здоровее».
И это все равно трудный опыт
«Мастэктомия, полная или частичная, — одно из самых трудных переживаний, через которые может пройти женщина, поскольку она имеет психические и эмоциональные последствия для нашего восприятия тела и нашей женственности. Цель реконструкции груди — заполнить эту огромную физическую и ментальную пустоту, образовавшуюся в результате ампутации.
Реконструкция не может вернуть женщине именно ту грудь, которую она потеряла, но она может создать новую грудь, максимально похожую на ту, которая была удалена, тем самым помогая женщине вернуться к своей повседневной жизни, на пляже, на глазах у своего партнера и перед зеркалом в ванной. Я всегда рядом со своей пациенткой, чтобы дать ей наилучший результат и наиболее полное внутреннее ощущение».
Похоже, что все больше и больше женщин решают отказаться от реконструкции
«С одной стороны, есть женщины, которые говорят мне, что они не смогут жить, если они не пройдут реконструкцию груди. Они не могут представить себя без реконструкции. С другой стороны, действительно, есть другой подход — отказ от реконструкции, который раньше был менее приемлем, а сейчас получает все большее распространение. Женщины понимают, что любая реконструкция груди усложняет операцию, и чувствуют, что могут сохранить свою женственность даже без груди. Они приходят ко мне только для того, чтобы получить подкрепление для своего подхода, и, хотя я сторонник реконструктивной стороны, я укрепляю их в решении не проходить восстановление груди, потому что на самом деле не существует единственного ответа, подходящего для всех нас».
Какие типы восстановления груди доступны?
«Во время полного иссечения хирург опорожняет грудь от ее содержимого, оставляя кожную оболочку, а зачастую и сосок. Роль пластического хирурга – наполнить кожную оболочку новым содержимым. Содержимым может быть силиконовый имплантат или аутологичная ткань. Важно отметить, что один метод реконструкции не лучше другого. Каждая реконструкция имеет свои преимущества и недостатки, и тип реконструкции должен быть адаптирован к строению тела женщины, ее желаниям и истории болезни.
Более 80% реконструкций груди после полного иссечения выполняются с помощью силиконовых имплантатов. Этот тип реконструкции проще и не предполагает принесения в жертву другой части тела для реконструкции. Сегодня существуют силиконовые имплантаты, которые умеют лучше имитировать форму женской груди, поэтому получаемый результат — натуральный, а не типичный силикон».
Кому нельзя проводить реконструкцию с помощью силиконовых имплантатов?
«Женщинам, прошедшим лучевую терапию в прошлом. Результат, полученный в таких ситуациях, может быть искусственным и жестким. Этим женщинам мы рекомендуем реконструкцию с использованием аутологичной ткани – кожной ткани и жира брюшной стенки. Худые женщины, прошедшие лучевую терапию и не имеющие достаточного количества жира в брюшной стенке, могут пройти реконструкцию тканями взятыми со спины. В таких ситуациях мы берем кусок кожи вместе с подлежащей мышцей и пропускаем его через канал в подмышечной впадине к груди. Поскольку жира на спине недостаточно для восстановления полной груди, мы используем небольшой силиконовый имплантат, который помещаем под ткань, которую мы удалили со спины, чтобы добавить объем».
Каковы преимущества и недостатки каждого метода?
«Большим преимуществом реконструкции с помощью силиконового имплантата является то, что операция относительно короткая (около полутора часов) с относительно быстрым восстановлением (госпитализация на день или два) и отсутствием рубцов на животе или спине, вследствие операции.
Раньше такая операция подходила только женщинам с маленькой грудью. За последние годы наши методы неизмеримо изменились и улучшились, как с точки зрения иссечения, так и с точки зрения реконструкции. Так что восстановление с помощью силиконовых имплантатов теперь возможно даже в случаях большой и опущенной груди. Однако, имплантат – это инородное тело, которое необходимо заменить через 15-20 лет. Он не ведет себя, как ткань женской груди, и не имеет провисания и мягкости натуральной груди.
«Реконструкция груди аутологичной тканью из брюшной полости — ближе к внешнему виду натуральной груди, поскольку жир брюшной стенки лучше всего имитирует мягкость ткани молочной железы. Однако, как уже упоминалось, это очень сложная реконструкция с более длительным восстановлением, которая предполагает принесение в жертву другой области тела: шрама на животе и, возможно, слабости мышц брюшной стенки после операции».
Когда вы выполняете реконструкцию груди с использованием жира брюшной стенки, получается также и подтяжка живота?
«Я очень не люблю, когда так говорят, поскольку это не всегда верно. Подтяжка живота — еще одна операция, при которой шрам меньше, чем при реконструкции груди из брюшной стенки. Кроме того, при подтяжке живота не вскрывается мышечная оболочка и не прослеживаются кровеносные сосуды внутри мышцы, как это делается при реконструкции груди. Поэтому при реконструкции груди из жира брюшной стенки могут возникнуть такие осложнения, как неприглядный рубец, открывающийся рубец, слабость брюшной стенки и даже грыжа».
Чем реконструкция груди силиконовыми имплантатами отличается от увеличения груди силиконовыми имплантатами?
«Этот вопрос мне задает каждая женщина, которая приходит ко мне на первичную консультацию перед удалением груди и реконструкцией. Она заходит к пластическому хирургу, видит на столе силиконовые имплантаты, и ей сразу приходит в голову ассоциация: увеличение груди. Обязательно скажу, что кроме использования силиконовых имплантатов никакой связи и сходства между этими двумя операциями нет. При увеличении груди ткань груди не удаляется, более того, мы даже не трогаем ткань груди, а заходим под нее и вставляем силиконовый имплантат. При реконструкции груди ткань молочной железы удаляется, а имплантат устанавливается вместо ткани молочной железы, а не в дополнение к ней. Поэтому результат менее естественный. Кроме того, при мастэктомии сенсорные нервы перерезаются до центра груди, так что реконструированная грудь лишена чувствительности в центре».