Автор — доктор Сагит Мешулам-Дерзон (Dr. Sagit Meshulam), пластический хирург высшей квалификации и заведующая подразделением реконструктивной пластической хирургии молочной железы в Медицинском центре Рабина. Реконструкция груди после мастэктомии — одна из областей специализации доктора Мешулам-Дерзон.

Редакция 2017 года.

Операция по поводу рака молочной железы, будь то радикальная или частичная резекция груди, является трудным, и зачастую травмирующим переживанием для каждой женщины. Помимо физического дискомфорта, присущего любой операции, с непростым периодом восстановления, женщина переживает эмоциональные и пихологические расстройства, связанные с изменением восприятия собственного тела.

Многие женщины сообщают о снижении самооценки, ощущении потери женственности и сексуальности. Реконструкция груди направлена не только на восстановление эстетической формы груди, но и на восстановление чувства физической и психологической целостности женщины.

Реконструкция груди может быть выполнена либо сразу во время удаления опухоли молочной железы (одномоментная реконструкция) , либо позднее после окончания лечения от рака молочной железы (отсроченная реконструкция) .

Существует два основных метода реконструкции груди. Ни один из них не предпочтительней другого сам по себе и поэтому тип операции должен быть адаптирован к каждой конкретной женщине. Ключ к высокой удовлетворенности от операции заключается в соответствии типа операции и телосложения женщины, ее клиническим состоянием и ее образом жизни. Решение о времени и методе реконструкции принимается совместно онкологом, маммологом и пластическим хирургом.

Более подробно о лечении рака молочной железы в Медицинском центре им. Рабина читайте здесь.

Реконструкция груди с использованием силиконовых имплантатов

реконструкция груди после мастэктомии

Эта операция, больше подходит для относительно худых женщин с небольшой грудью, которые не проходили предоперационную лучевую терапию. В ходе операции хирург замещает внутреннюю ткань груди силиконовым имплантатом того размера и формы, который наилучшим образом соответствует размеру и форме второй груди и телосложению женщины. Кожа молочной железы при этом остается неповрежденной.

Для реконструкции с помощью силиконовых имплантатов сразу после мастэктомии используется также специальная ткань, называемая «Аллодерм», которая оборачивается вокруг нижней части имплантата, способствуя приданию естественной формы и предотвращению опущения реконструированной молочной железы.

Аллодерм является, по сути, кожей человеческого происхождения, которая подверглась длительному процессу обработки и превращения ее в стерильную соединительную ткань. В процессе операции Аллодерм отмачивается в физиологическом растворе, что делает ее особенно эластичной. После этого она прикрепляется к нижней части грудной мышцы и хорошо выделяет нижний полюс реконструированной груди. Высокая эластичность Аллодерма позволяет установить полный силиконовый имплантат непосредственно в процессе операции по резекции.

В некоторых случаях реконструкция груди после удаления опухоли с использованием силиконового имплантата не может быть выполнена сразу в ходе мастэктомии, и потому проводится двумя этами. На первом этапе, сразу после резекции молочной железы, под грудную мышцу устанавливается специальный экспандер, функция которого заключается в том, чтобы посредством периодического (раз в несколько недель) наполнения физиологическим раствором, растянуть кожу молочной железы и позволить в дальнейшем завершить процесс реконструкции с постоянным силиконовым имплантатом.

Реконструкция груди лоскутом собственных тканей

При реконструкции с помощью лоскута используются собственные ткани женщины из области живота, бедер, спины, ягодиц. Этот тип реконструкции подходит для более полных женщин с большой грудью и для женщин, которые ранее подвергались лучевой терапии. При этом типе операции кожа и жир берутся из другой части тела и переносятся в хирургическую область грудной клетки, где из них формируется новая грудь. Данная операция  более продолжительна, сопряжена с более длительным периодом послеоперационного восстановления и госпитализации.

Нижняя брюшная стенка является наиболее предпочтительным местом для забора кожи и жира, так как жир брюшной стенки оптимальнее всего подходит для замены ткани молочной железы. Таким образом, в результате операции реконструированная грудь практически идентична второй груди как по структуре, объему, температуре и форме, так и по естественности ощущений на ощупь. Еще одно преимущество реконструкции груди из собственных тканей заключается в том, что из живота удаляется лишний жир и достигается эффект схожий с эстетической подтяжкой живота.

Существует несколько хирургических методов лоскутной пластики груди после мастэктомии:

    • Реконструкция молочной железы с использованием свободной пересадки поперечного кожно-мышечного лоскута из области брюшной стенки (Transverse Rectus Abdominis Muscle Flap – TRAM лоскут). В ходе операции этим методом жир, кожа и одна из мышц брюшной стенки вместе с питающими ткани сосудами переносится в область груди через специально созданный подкожный канал.
    • Глубокий нижний эпигастральный перфоратор (Deep Inferior Epigastric Perforator – DIEP лоскут). Более новая методика, применяемая в Медицинском центре Рабина, требующая особой специализации пластического хирурга. В этом методе кожа и жир забираются из брюшной стенки вместе с питающими их кровеносными сосудами, не затрагивая мышц живота. Необходимые для реконструкции ткани отделяются от брюшной стенки и переносятся в область грудной клетки для формирования новой груди. Для переноса маленьких по диаметру (от одного до двух миллиметров) кровеносных сосудов используется специальная техника, называемая микрохирургией. Уникальность метода заключается в том, что он не требует жертвовать ни одной из мышц живота.
    • Реконструкция груди лоскутом широчайшей мышцы спины LATTISSIMUS DORSI MUSCULOCUTANEOUS FLAP.У особенно худых женщин, не имеющих лишней подкожной и брюшной жировой ткани, для которых нет возможности пройти реконструкцию молочной железы с использованием силиконового имплантата из-за лучевой терапии в прошлом, лучший вариант — это реконструкции груди лоскутом кожи и мышц, взятых со спины. Ткань, из которой формируется грудь, переносится со спины через канал в подмышечной впадине к передней части грудной клетки. В случае, если жира из области спины недостаточно для формирования груди и придания ей дополнительного объема, возможно добавление силиконового имплантата.

Реконструкция соска и ареолы

Реконструкция соска является завершающим этапом и проводится примерно через три месяца после операции пластики груди после пастэктомии. Это простая 10-минутная процедура под местной анестезией в условиях дневного стационара, в ходе которой трехмерная форма соска (форма трилистника) формируется из кожи восстановленной груди. Более темный естественный цвет ареолы обычно восстанавливается с помощью медицинской татуировки. Окончательно восстанавленные сосок и ареола обычно скрывают также большую часть хирургического рубца.

Послеоперационный период

Обычно можно вернуться к рутинной деятельности через две-три недели после реконструкции груди с помощью силиконовых имплантатов и через четыре-шесть недель после лоскутной реконструкции. Доктор Шломит Мешулам-Дерзон обычно рекомендует своим пациенткам отдыхать дома не менее двух недель после реконструкции молочной железы, чтобы ускорить процесс заживления и достичь идеальных результатов.

В течение первого месяца следует избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей. Если у вас есть маленькие дети, вам понадобится помощь в уходе за ними.

При реконструкции груди силиконовыми имплантатами рекомендуется носить поддерживающий спортивный бюстгальтер в течение месяца после операции.

Возможные осложнения

Каждая операция несет в себе определенный риск, и поэтому крайне важно выбрать опытного хирурга для реконструкции груди после мастэктомии.

При реконструкции с использованием силиконовых имплантатов возможны следующие осложнения:

    • Чрезмерное кровотечение, которое может вызвать отек и боль.
    • Инфекция вокруг имплантата: профилактический прием антибиотиков в первую послеоперационную неделю уменьшит риск этого осложнения. Однако, в редких случаях, когда инфекция проникает в область имплантата, необходимо удалить имплантат и подождать несколько месяцев, прежде чем вставить новый.
    • Образование капсулы – образование жесткой рубцовой оболочки вокруг имплантата, придающей груди жесткую текстуру. Чаще это случается после лучевой терапии.

Возможные осложнения при реконструкции груди лоскутом собственных тканей:

    • При заборе ткани из области живота иногда может развиться слабость мышц брюшной стенки и, как следствие, появление грыжи. В 1-5% случаев есть риск неприживаемости перенесенных тканей из-за нарушения кровоснабжения.
    • При использовании кожи и жира со спины, в области рубца может накапливаться жидкость. Обычно забор мышц спины не вызывает сл