Редакция текста проведена директором Онкологического центра Давидов, профессором Бренером (Prof. Baruch Brenner), 2018 г.
Пищевод – полая мышечная трубка длиной примерно 30 см, отвечающая за прохождение пищи и жидкости от глотки до желудка. Пищеводная трубка играет важнейшую роль в предотвращении возврата пищи из желудка благодаря своей особой мышечной структуре. Пища проходит в желудок благодаря ритмичным волнообразным сокращениям мышц пищевода (перистальтика). В случае нарушений сокращений на фоне каких-либо патологий пищевода могут возникнуть серьезные проблемы в процессе прохождения пищи в желудок, нарушение глотания и рвота.
В верхней части пищевода находится верхний пищеводный сфинктер, который представляет собой мышечное кольцо, препятствуещее попаданию пищи и питья в дыхательные пути. В нижней части пищевода находится нижний пищеводный сфинктер, препятствующий попаданию содержимого желудка в пищевод.
Какие бывают виды рака пищевода?
Рак пищевода может быть нескольких типов. Наиболее частыми являются:
Несколько факторов влияют на определения стадии рака пищевода и возможного типа лечения: расположение раковой опухоли на протяжении пищевода, глубина ее проникновения в стенку пищевода, вовлечение региональных лимфатических узлов и распространения злокачественных клеток в отдаленные органы.
Оптимальным методом лечения рака пищевода на 0 или 1 стадии является операция, при которой удаляется часть пищевода, где расположена раковая опухоль, а оставшуюся часть соединяют с желудком. На самых ранних стадиях хирургическое вмешательство может быть выполнено эндоскопически (с использованием эндоскопа – тонкой гибкой трубки, оснащенной крошечной видеокамерой и специальными хирургическими инструментами).
На более прогрессивных стадиях выполняется хирургическая резекция пищевода, а в последние годы все больше и больше применяются лапароскопическе методы удаления опухоли пищевода, при которых резекция проводится через небольшие отверстия в брюшной или грудной стенке, без полостного разреза. Такая операция называется минимально инвазивной эзофагэктоминй.
На 2 и 3 стадиях лечение обычно включает химиотерапию, лучевую терапию, а иногда и их комбинацию – для уменьшения опухоли. Эти процедуры предотвращают возможное микроскопическое распространение заболевания и увеличивают шансы на успех операции.
На 4 стадии, когда раковые клетки распространились в отдаленные органы и не могут быть удалены хирургическим путем, лечение заключается в системной медикаментозной терапии, проводимой внутривенно или перорально. В этом случае протокол лечения включает химиотерапевтические, а иногда и биологические таргетные препараты, действующие прицельно против злокачественных клеток. Кроме того, могут использоваться недавно разрешенные к применению иммунотерапевтические препараты, применяемые при определенных подтипах рака пищевода.
На 4 стадии рака пищевода в некоторых случаях мы применяем локальные методы лечения, такие как облучение, хирургическое вмешательство, стентирование пищевода для решения или облегчения осложнений заболевания, таких как проблемы с глотанием или кровотечение.
Начиная с 2017 года в Онкологическом центре Давидов начали применять разрешенные FDA два эффективных иммунотерапевтических препарата, активирующих иммунную систему (фактически этп препараты подавляют механизмы уклонения опухоли от иммунной системы).
Причем, как мы видим (и как было продемонстрировано в многолетних исследованиях, предшествующих разрешению к применению), в некоторых случаях эффективность этих препаратов особенно высока и продолжительна при лечении железистого рака пищевода.
Эти 2 препарата – Opdivo (Nivolumab) и Keytruda (Pembrolizumab) – в конце 2017 года были включены в израильскую корзину лекарств при лечении опухолей, имеющих геномную нестабильность (Microsatellite instability MSI-high, MSI-H) и, как следствие, экспрессирующие большое количество белков (антигенов), отличающихся от нормальных белков в организме.
При таких опухолях иммунотерапевтическое лечение рака пищевода в Израиле было особенно эффективным. Сегодня мы проверяем, насколько эти препараты, отдельно или в сочетании с химиотерапией, эффективны на более ранних линиях лечения.
При появлении симптомов следует провести ряд лабораторных, рентгенологических и эндоскопических проверок для подтверждения или исключения рака пищевода, а также, в случае подтверждения диагноза, для оценки распространения болезни.
В Медициснком центре им. Рабина для этого проводятся все необходимые лабораторные и инструментальные исследования, среди которых:
