Автор — доктор Сагит Мешулам-Дерзон (Dr. Sagit Meshulam), пластический хирург высшей квалификации и заведующая подразделением реконструктивной пластической хирургии молочной железы в Медицинском центре Рабина. Реконструкция груди после мастэктомии — одна из областей специализации доктора Мешулам-Дерзон.
Редакция 2017 года.
Операция по поводу рака молочной железы, будь то радикальная или частичная резекция груди, является трудным, и зачастую травмирующим переживанием для каждой женщины. Помимо физического дискомфорта, присущего любой операции, с непростым периодом восстановления, женщина переживает эмоциональные и пихологические расстройства, связанные с изменением восприятия собственного тела.
Многие женщины сообщают о снижении самооценки, ощущении потери женственности и сексуальности. Реконструкция груди направлена не только на восстановление эстетической формы груди, но и на восстановление чувства физической и психологической целостности женщины.
Реконструкция груди может быть выполнена либо сразу во время удаления опухоли молочной железы (одномоментная реконструкция) , либо позднее после окончания лечения от рака молочной железы (отсроченная реконструкция) .
Существует два основных метода реконструкции груди. Ни один из них не предпочтительней другого сам по себе и поэтому тип операции должен быть адаптирован к каждой конкретной женщине. Ключ к высокой удовлетворенности от операции заключается в соответствии типа операции и телосложения женщины, ее клиническим состоянием и ее образом жизни. Решение о времени и методе реконструкции принимается совместно онкологом, маммологом и пластическим хирургом.
Более подробно о лечении рака молочной железы в Медицинском центре им. Рабина читайте здесь.
Эта операция, больше подходит для относительно худых женщин с небольшой грудью, которые не проходили предоперационную лучевую терапию. В ходе операции хирург замещает внутреннюю ткань груди силиконовым имплантатом того размера и формы, который наилучшим образом соответствует размеру и форме второй груди и телосложению женщины. Кожа молочной железы при этом остается неповрежденной.
Для реконструкции с помощью силиконовых имплантатов сразу после мастэктомии используется также специальная ткань, называемая «Аллодерм», которая оборачивается вокруг нижней части имплантата, способствуя приданию естественной формы и предотвращению опущения реконструированной молочной железы.
Аллодерм является, по сути, кожей человеческого происхождения, которая подверглась длительному процессу обработки и превращения ее в стерильную соединительную ткань. В процессе операции Аллодерм отмачивается в физиологическом растворе, что делает ее особенно эластичной. После этого она прикрепляется к нижней части грудной мышцы и хорошо выделяет нижний полюс реконструированной груди. Высокая эластичность Аллодерма позволяет установить полный силиконовый имплантат непосредственно в процессе операции по резекции.
В некоторых случаях реконструкция груди после удаления опухоли с использованием силиконового имплантата не может быть выполнена сразу в ходе мастэктомии, и потому проводится двумя этами. На первом этапе, сразу после резекции молочной железы, под грудную мышцу устанавливается специальный экспандер, функция которого заключается в том, чтобы посредством периодического (раз в несколько недель) наполнения физиологическим раствором, растянуть кожу молочной железы и позволить в дальнейшем завершить процесс реконструкции с постоянным силиконовым имплантатом.
При реконструкции с помощью лоскута используются собственные ткани женщины из области живота, бедер, спины, ягодиц. Этот тип реконструкции подходит для более полных женщин с большой грудью и для женщин, которые ранее подвергались лучевой терапии. При этом типе операции кожа и жир берутся из другой части тела и переносятся в хирургическую область грудной клетки, где из них формируется новая грудь. Данная операция более продолжительна, сопряжена с более длительным периодом послеоперационного восстановления и госпитализации.
Нижняя брюшная стенка является наиболее предпочтительным местом для забора кожи и жира, так как жир брюшной стенки оптимальнее всего подходит для замены ткани молочной железы. Таким образом, в результате операции реконструированная грудь практически идентична второй груди как по структуре, объему, температуре и форме, так и по естественности ощущений на ощупь. Еще одно преимущество реконструкции груди из собственных тканей заключается в том, что из живота удаляется лишний жир и достигается эффект схожий с эстетической подтяжкой живота.
Существует несколько хирургических методов лоскутной пластики груди после мастэктомии:
Реконструкция соска является завершающим этапом и проводится примерно через три месяца после операции пластики груди после пастэктомии. Это простая 10-минутная процедура под местной анестезией в условиях дневного стационара, в ходе которой трехмерная форма соска (форма трилистника) формируется из кожи восстановленной груди. Более темный естественный цвет ареолы обычно восстанавливается с помощью медицинской татуировки. Окончательно восстанавленные сосок и ареола обычно скрывают также большую часть хирургического рубца.
Обычно можно вернуться к рутинной деятельности через две-три недели после реконструкции груди с помощью силиконовых имплантатов и через четыре-шесть недель после лоскутной реконструкции. Доктор Шломит Мешулам-Дерзон обычно рекомендует своим пациенткам отдыхать дома не менее двух недель после реконструкции молочной железы, чтобы ускорить процесс заживления и достичь идеальных результатов.
В течение первого месяца следует избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей. Если у вас есть маленькие дети, вам понадобится помощь в уходе за ними.
При реконструкции груди силиконовыми имплантатами рекомендуется носить поддерживающий спортивный бюстгальтер в течение месяца после операции.
Каждая операция несет в себе определенный риск, и поэтому крайне важно выбрать опытного хирурга для реконструкции груди после мастэктомии.
При реконструкции с использованием силиконовых имплантатов возможны следующие осложнения:
Возможные осложнения при реконструкции груди лоскутом собственных тканей:
Примерно в 20-30% случаев удаление опухоли молочной железы или частичная резекция молочной железы могут привести к деформации груди. Также могут быть значительные различия во внешнем виде между двумя молочными железами. В случаях, когда речь идет о большой опухоли или об образовании, находящемся, например, рядом с соском или в нижней части груди, участие пластического хирурга в операции предотвратит ожидаемые деформации и даже придаст груди лучшую форму, чем до мастэктомии.
Эти операции называются онкопластическими операциями и требуют большой креативности и правильного подбора типа операции к конкретному размеру опухоли, ее расположению, форме груди, а также телосложению женщины. Рекомендуется привлекать пластического хирурга уже на этапе диагностики рака груди и принятия решения о типе операции по удалению опухоли, а также пластики груди после мастэктомии.
Восстановление оставшейся ткани молочной железы — когда оставшаяся часть молочной железы не слишком мала после операции по удалению опухоли, для создания нормальной формы груди применяются техники, используемые в операциях по поднятию и уменьшению груди.
Увеличение объема груди — в тех случаях, когда молочная железа маленькая и оставшейся после удаления опухоли ткани не хватает для придания груди нормальной формы, необходимо увеличить объем молочной железы. Недостающий объем можно восполнить кожей и жировой тканью самой женщины, взятой из области спины или из области под грудью. Если после удаления образования нет необходимости в дополнительной лучевой терапии, недостающий объем можно восполнить небольшим силиконовым имплантатом.
Коррекция второй груди — после удаления опухоли и реконструкции молочной железы, как правило, для достижения полной симметрии может понадобиться эстэтическая операция на второй груди, в ходе которой может быть выполнено увеличение, уменьшение или поднятие груди.
