Что такое эпилепсия?

Эпилепсия является неврологическим расстройством центральной нервной системы. При эпилепсии происходит нарушение электрической активности нервных клеток (нейронов) в головном мозге, что вызывает всплеск мозговой активности в одной или нескольких областях мозга или всего мозга (судороги, эпилептические припадки). Эти припадки могут быть выражены по-разному, в зависимости от области, где возникает нарушенная электрическая активность. Один из каждых 100 человек в Израиле страдает эпилепсией.

Эпилептические припадки могут возникать спонтанно, без специфической внешней стимуляции или после воздействия определенного стимула, который не повлиял бы на здорового человека. Наиболее распространенные триггеры включают недосыпание, вспышки света, хрипы, гипервентилляцию легких, чтение, прослушивание определенной музыки или игры и многое другое.

Когда человек страдает рецидивирующими эпилептическими припадками, без признаков внешнего воздействия или острого медицинского состояния, которое может вызвать судороги (например, низкое содержание соли в крови, низкий уровень сахара в крови и т. д.), он признается как больной эпилепсией.

Есть случаи, когда другие, не связанные с мозгом медицинские проблемы, вызывают судороги.

Причины возникновения эпилепсии

эпилепсия симптомы,лечение Медцентрим.Рабина,Израиль

Существуют различные причины эпилепсии, которые необходимо проверить, когда возникает подозрение на заболевание. Несмотря на тщательное обследование, примерно у половины пациентов с эпилепсией причина заболевания неизвестна. Эпилепсия может возникнуть в любом возрасте, но она чаще встречается в детстве (в основном из-за генетических и перинатальных состояний) и после 60 лет (в основном вторичная эпилепсия при опухолях головного мозга и после инсульта).

    • Генетические факторы: были обнаружены различные гены, нарушение в любом из которых может вызвать эпилепсию. Подсчитано, что существуют сотни других генов, которые еще предстоит идентифицировать, которые могут  быть ответственны за заболевание. В случаях, когда эпилепсия есть у нескольких членов семьи, причина, вероятнее всего, является генетической, даже если ген, ответственный за заболевание, не идентифицирован.
    • Структурные причины: повреждение структуры головного мозга может вызвать эпилепсию. Повреждение может быть вызвано, например, доброкачественной или злокачественной опухолью, травмой головы или инсультом. У пожилых людей инсульт является основной причиной эпилепсии.
    • Воспалительные факторы: инфекции головного мозга в утробе матери и в более позднем, в том числе и пожилом возрасте, вызванные вирусами, бактериями или грибками могут спровоцировать эпилепсию. Иногда воспалительные заболевания, поражающие мозг, также могут вызывать эпилепсию.
    • Метаболические факторы: состояния и заболевания, которые влияют на обмен веществ, могут также вызвать эпилепсию.

Симптомы эпилепсии

Эпилептические приступы, которые часто называют «припадками», являются основным симптомом заболевания.

Приступы могут быть выражены по-разному, в зависимости от местоположения эпилептического очага в мозгу (области, где нарушается электрическая деятельность мозга) и областей мозга, на которые распространяется эта деятельность.

Наиболее распространенные симптомы эпилепсии включают в себя: фиксацию взгляда, отключение сознания, расфокусировка зрения, наклонное положение головы, сгибание и выпрямление конечностей, повторяющиеся движения жевания и глотания или невнятную или прерывистую речь, издавание отрывистых звуков, неконтролируемый смех или плачь, зрительные, слуховые, обонятельные или осязательные галлюцинации, внезапное чувство страха, ощущение дежавю, головокружение или тошноту, потерю сознания и внезапное падение, потерю контроля над сфинктерами, спутанность сознания, слабость рук и ног и многое другое.

Большинство пациентов с эпилепсией испытывают один тип повторяющихся припадков, но иногда, при наличии нескольких эпилептических очагов, припадки могут быть различных типов.

Приступы могут быть очаговыми (фокальными — частичными, начинающимися в одной области коры) или генерализованными, начинающимися одновременно во всей коре головного мозга. В то время как фокальные судороги могут быть с изменением сознания или без, при генерализованных судорогах всегда происходит снижение состояния осознанности, и поэтому пациент не помнит припадка.

лечение эпилепсии клиники: Медцентр им. Рабина, Израиль

Точная и объективная диагностика эпилепсии

Эпилепсия диагностируется у невролога. Диагноз основывается на описании случая или случаев, когда у пациента подозревался эпилептический припадок. Поскольку во многих случаях пациент теряет сознание во время судорог и не запоминает само событие и определенный период времени после него, информация от очевидцев имеет большое значение.

Во многих случаях неврологическое обследование больного эпилепсией не во время приступа является нормальным. Поэтому для постановки диагноза и определения типа эпилепсии и ожидаемого курса действий необходимы вспомогательные тесты. К ним относятся тесты визуализации, анализы крови, ЭЭГ (регистрация активности мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже головы), генетическое тестирование и т. д. Следующие тесты детализированы в соответствии с предполагаемым диагнозом и полученными данными:

    • КТ (компьютерная томография): сканирование головного мозга с использованием рентгеновских лучей, которое создает поперечные срезы мозговой ткани. КТ может обнаружить отклонения от нормы, вызывающие судороги, такие как опухоли, кровотечения, кисты или шрамы от прошлых событий, таких как инсульт или травмы.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография): сканирование головного мозга с помощью мощного магнита, который создает изображение поперечных срезов мозга. Используя МРТ, можно обнаружить структурные дефекты в ткани головного мозга и определить эпилептический очаг.
    • ЭЭГ (электроэнцефалограмма): это наиболее распространенный тест для диагностики эпилепсии. Это простое, безболезненное, неинвазивное обследование. ЭЭГ делается путем прикрепления электродов к коже головы пациента, и записи электрические сигналов, полученных от коры головного мозга. Некоторые пациенты с эпилепсией имеют аномальную электрическую активность, даже когда у них нет судорог. С помощью теста также можно определить очаг, с которого начинается аномальная электрическая активность в случаях фокальной эпилепсии. Иногда обнаруживаются аномальные электрические сигналы, которые не имеют характеристик эпилептической активности. Такие изменения в ЭЭГ не являются специфическими и могут указывать на наличие проблемы с мозгом. Иногда они также существуют у здоровых людей. ЭЭГ-тест может проводиться в бодрствовании. Во время теста техник инструктирует пациента открывать и закрывать глаза, быстро дышать (гипервентиляция) и дает световую стимуляцию на разных частотах, чтобы проверить влияние этих действий на электрическую активность мозга. Иногда невролог направляет пациента на ЭЭГ-тест во время сна. Для этого пациента просят не спать ночью перед обследованием, чтобы он мог заснуть во время обследования (тест на депривацию сна). Регистрация импульсов головного мозга производится на тесте за 40-60 минут.

Медикаментозное лечение эпилепсии

about   e

Целью лечения эпилепсии является предотвращение судорог и предоставление пациентам возможности вернуться к нормальному функционированию в своей повседневной жизни с минимальным количеством побочных эффектов. После постановки диагноза «эпилепсия» невролог подбирает подходящее лекарство для типа заболевания. Если данное лекарство при правильном приеме не полностью прекращает судороги или вызывает значительные побочные эффекты, — нужно либо увеличить дозу, либо заменить лекарство и / или добавить другой препарат.

Противоэпилептические препараты не излечивают эпилепсию. Их цель — предотвратить судороги до тех пор, пока пациент регулярно их принимает. В большинстве случаев противоэпилептические препараты успешно предотвращают судороги, но успех лечения во многом зависит от пациента. Если пациент забудет принять лекарство, результатом может стать немедленный приступ и даже серия опасных для жизни судорог.

Около половины пациентов, страдающих эпилепсией, достигают полного контроля над припадками в течение длительного времени при регулярном приеме лекарств. Еще у 20% значительно снижается частота приступов. В некоторых случаях, после длительного периода без судорог и когда риск рецидива невысок, лечащий невролог может, посоветовавшись с пациентом, попробовать уменьшить дозу лекарства и даже полностью прекратить его прием. Помните, что в этом случае судороги могут вернуться, поэтому в течение этого времени будьте особенно осторожны.

Решение о том, какое лекарство выбрать для первоначального лечения, зависит от многих переменных: типа судорог, возраста, пола, других заболеваний, от которых страдает пациент, и других лекарств, которые он принимает, и которые могут мешать лечению эпилепсии.

Большинство лекарств принимают перорально – в таблетках или в виде сиропа. Некоторые лекарства принимаются один раз в день, но есть лекарства, которые следует принимать несколько раз в день. При приеме некоторых лекарств необходимо делать анализ крови, чтобы измерить их уровень в крови. Это позволяет с большой точностью регулировать дозировку.

Корректировка дозы для каждого пациента часто занимает много времени. Есть лекарства, которые также можно вводить внутривенно. Этот вариант выбирают в экстренных ситуациях, когда пациент не может глотать лекарства, и его состояние должно быть быстро стабилизировано.

Побочные явления противоэпилептических препаратов

У некоторых пациентов могут быть побочные эффекты от применения противоэпилептических препаратов. Очень важно сообщить врачу о побочных эффектах и ​​обсудить с ним необходимость в изменении лечения. В любом случае, пациент не должен самостоятельно останавливать лечение. Если возникает аллергическая реакция (сыпь, одышка), прекратите прием лекарства и немедленно обратитесь к врачу.

В тех случаях, когда первый выбранный препарат не позволяет эффективно остановить приступы, лечащий невролог может выбрать один из трех вариантов: увеличить дозу, заменить препарат или добавить другой препарат. Чтобы определить, что препарат неэффективен, врач должен убедиться, что пациент принимал его регулярно и в соответствии с дозой, назначенной врачом.

Хирургическое лечение эпилепсии

В случае эпилепсии, устойчивой к лечению, пациент может пройти операцию у опытных нейрохирургов службы функциональной нейрохирургии Медцентра им. Рабина. Для операций на головном мозге в клинике применяется высокоточное оборудование последнего поколения, что практически исключает риск осложнений.

Подробнее о хирургическом лечении эпилепсии читайте здесь >>>

На сегодняшний день в Медцентре им. Рабина применяют следующие виды операций для лечения эпилепсии:

    • Резекция эпилептического очага (экстратемпоральная резекция) проводится в случаях, когда установлен эпилептический очаг, который не находится вблизи жизненно-важных зон мозга, ответственных за движения, речь, слух и т.д.
    • Стимуляция блуждающего нерва (VNS) проводится при нахождении эпилептического очага, не подлежащего резекции, или в случаях обнаружения нескольких очагов эпилепсии.
    • Глубокая стимуляция мозга (DBS) проводится для пациентов с фокальной эпилепсией, которым ранее был имплантирован электростимулятор блуждающего нерва, уменьшивший приступы менее, чем на 50%.

    Подробнее об операциях при эпилепсии читайте здесь >>>

Эпилепсия и беременность