Хирургическое лечение эпилепсии

Прогноз лечения зависит от типа эпилептического синдрома и варьируется от одного пациента к другому. В среднем около 65% пациентов с эпилепсией хорошо реагируют на первый противоэпилептический препарат, который они получают. Обычно, когда в течение первых нескольких месяцев после начала лечения наблюдается хороший ответ, вполне вероятно, что приступы можно будет контролировать медикаментозным лечением длительный период времени. Тем не менее, существуют ситуации, в которых судороги могут возникнуть у пациентов, состояние которых было стабилизировано. Наиболее распространенной причиной для этого является отказ от приема лекарств. Другие факторы включают недостаток сна, новое заболевание, такое как лихорадка, экстремальный психический стресс, злоупотребление наркотиками или алкоголем, и прием нового лекарства, которое взаимодействует с противоэпилептическим препаратом и снижает его эффективность.

В случае, если, несмотря на прием по крайней мере двух препаратов, эпилептические припадки продолжаются, эпилепсия определяется как «устойчивая к лечению». Известно, что после отказа от двух препаратов вероятность того, что какое-то третье лекарство будет эффективным с течением времени для контроля над припадками, очень мала (около 1%).

Поскольку приступы влияют на качество жизни пациента, и каждый вызывает необратимое повреждение головного мозга, которые накапливаются с течением времени и приводят к снижению когнитивных способностей, расстройствам памяти, поведенческим расстройствам и т. д. – существует четкая рекомендация Международной организации по эпилепсии: каждому пациенту с лекарственной устойчивостью пройти обследование для хирургического лечения эпилепсии.

Эти операции были признаны на основании крупных исследований во всем мире, как высокоэффективные в лечении заболевания и для контроля приступов, и безопасными для пациента и с очень низким уровнем осложнений. Это особенно важно, в связи с высоким риском последующего неврологического повреждения и даже смерти во время приступа.

Интегрированный мониторинг (Видео-ЭЭГ): этот тест проводится в некоторых больницах и включает в себя госпитализацию в течение нескольких последовательных дней, обычно от 3 дней до 2 недель. Во время теста пациента снимают с помощью видеокамеры для выявления эпилептического припадка, и в то же время электрическая активность мозга регистрируется с помощью электродов ЭЭГ. Цель теста – проверить корреляцию между изменением поведения пациента и электрической активностью мозга. Таким образом, можно доказать, что эти изменения в поведении действительно происходят от эпилепсии, а также определить, в какой области мозга начинается эпилептическая активность. Эта область называется зоной начала судорог. В ходе теста лекарственная терапия обычно сокращается или прекращается вовсе, чтобы уменьшить период времени до появления приступов. Палаты для стационарной госпитализации в отделении видео-ЭЭГ специально оборудованы и приспособлены для приема пациентов эпилептиков. Пациент получает внимательное медицинское обслуживание и наблюдение квалифицированного персонала.

Функциональная МРТ: этот тест измеряет изменения кровотока в различных областях мозга, когда они активны. Тест обычно проводится на этапах подготовки к операции, чтобы определить местоположение областей, ответственных за жизненно важные функции мозга, такие как речь, движение и память. Эта информация важна для планирования и принятия решения об операции, чтобы не повредить эти области в ходе операции.

Позитронно-эмиссионная томография (FDG-PЭT): этот тест используется для выявления областей, в которых наблюдается снижение метаболической активности относительно остальной части мозга, что позволяет предположить наличие эпилептического очага в той же области.

Компьютерная томография с однофотонной эмиссией: радиоактивный материал вводится внутривенно вскоре после начала эпилептического припадка и позволяет получить трехмерную карту кровотока в различных областях мозга. Тест помогает определить точное местоположение эпилептического очага.

Магнитоэнцефалография (MEG): это неинвазивное средство оценки активности клеток головного мозга с помощью электрического тока, который создает магнитные поля. Большим преимуществом этого теста является его безопасность, так как он не связан с излучением и не требует введения радиоактивных материалов. Электрический ток в нейронах создает электрическое поле очень низкой интенсивности, которое можно измерить с помощью сложных датчиков. Анализируя пространственную дисперсию магнитных полей, можно определить источник генератора тока (эпилептический очаг). Изображение объединено с МРТ, показывающим анатомическое положение частей мозга. МЭГ обладает превосходным разрешением, поэтому положение эпилептического очага, являющегося источником припадков, определяется очень точно (в миллиметрах). MEG также имеет отличное разрешение по времени. Его можно разделить событиями, которые происходят в миллисекундах друг от друга. Этот тест проводится в Медцентре им. Рабина, в Израиле.

Процедура назначается, если вышеупомянутые тесты были выполнены и показали очаги эпилепсии, но все еще остается вопрос о том, есть ли другие очаги, или границы отдельных очагов не были определены на этих тестах.

В процессе процедуры электроды помещаются под контролем навигационной системы (MRI), в ткань мозга для регистрации электрической активности (в отличие от обычной регистрации ЭЭГ). Прямая запись из мозга дает лучшее разрешение и позволяет лучше локализовать эпилептический очаг, а также лучше всего определяет очаговые границы для планирования операции с целью уменьшения / прекращения эпилептических припадков.