Множественная миелома является злокачественным гематологическим заболеванием, наиболее характерным для возраста 60+, на которое приходится около 1% всех злокачественных и около 10% гематологических заболеваний. Лечение миеломы в Израиле, в Онкологическом центре Давидов, входящем в состав Медицинского Центра им. Рабина в Израиле, проводится ведущими в этой области специалистами онкогематологами страны. В случае миеломы крайне важно поставить верный диагноз и получить правильное и своевременное лечение. Именно по этой причине полезно иметь второе мнение, которое предоставит вам дополнительную информацию и даст вам чувство безопасности, когда вы придете к выбору подходящего плана лечения. Специалисты Онкологического центра Давидов готовы предоставить Вам или Вашим близким самые современные и подтвержденные последними научными исследованиями методы диагностики и лечения. Обратиться к нам можно по мейлу info@rabinmedical.org.il  или по телефону +972 3 603-77-50

Еще совсем в недалёком прошлом миелома имела очень мало вариантов лечения. В последние годы прорыв в клинических исследованиях и доступность новых эффективных препапатов и методов лечения множественной миеломы значительно увеличили шансы наших пациентов на достижение стойкой ремиссии и контроля заболевания.

Ведущие специалисты

Новые подходы в лечении множественной миеломы – взгляд в будущее!

В начале 2000-х годов были разработаны эффективные лекарственные средства, которые останавливают прогрессирование заболевания и увеличивают среднюю  продолжительность жизни пациентов. Лечение миеломы в Израиле обычно включает комбинации нескольких препаратов с разными механизмами действия. Данный подход повышает эффективность борьбы с миеломой и уменьшает способность опухоли развивать резистентность к лечению.

Несмотря на успех этих комбинированных протоколов, некоторые пациенты не достаточно реагируют на лечение. Более того, даже у пациентов с хорошей реакцией на лечение остается какое-то минимальное количество клеток миеломы и через определенный период заболевание имеет тенденцию возвращаться. Необходимость найти более эффективное лечение для пациентов, у которых болезнь оказалась устойчивой к существующим протоколам, привела к разработке новых методов терапии.

Таргетные препараты

Основные таргетные препараты, используемые при лечении множественной миеломы в Израиле, включают:

    • ингибиторы протеосом, которые прицельно блокируют работу протеасом и, как следствие, приводят к гибели клеток миеломы;
    • иммуномодулирующие препараты (действующие на иммунную систему).

Новые препараты обеспечивают преимущество как с точки зрения их эффективности при лечении пациентов, у которых развивается резистентность, так и с точки зрения безопасности и меньшего количества побочных эффектов. Комбинации лечения с применением данных препаратов позволяют использовать  более низкие и щадящие дозировки химиотерапевтических и стероидных препаратов.

К первому вошедшему в применение ингибитору протеасом препарату Velcade, несколько лет назад был добавлен препарат Kyprolis. Этот препарат вводится внутривенно и, как было выявлено, является эффективным у пациентов, у которых развилась резистентность к Велкейду. Еще одним преимуществом препарата является более низкий риск развития нейропатии по сравнению с Велкейдом.

Другим препаратом, который был одобрен FDA в ноябре 2015 года является Иксазомиб (Ninlaro). Уникальность этого усовершенствованного ингибитора протеазы заключается в пероральном приеме, в отличие от предыдущих препаратов, вводимых в форме инъекцией. Таким образом, препарат можно принимать дома, и при его использовании также ожидается меньше риска развития нейропатии.

Также к иммуномодулирующим препаратам лечения, таким как Ревлимид и Талидомид добавился препарат Помалидомид (Имновид). Было также обнаружено, что это пероральное капсульное лекарственное средство эффективно у пациентов, чья болезнь выработала резистентность к другим лекарственным препаратам.

Новые биологические и иммунотерапевтические препараты

2015 год был особенно волнующим для онкогематологов, занимающихся лечением миеломы: три новых препарата для лечения рецидивирующей миеломы были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в ноябре 2015 года. Результаты лечения этими препаратами были представлены на ежегодной Американской конференции по гематологии во Флориде в начале декабря 2015 года, которую посетили около двадцати тысяч гематологов со всего мира.

Два из новых препаратов относятся к новому классу биологических лекарств – антител против маркеров на клетке миеломы, которые прикрепляются непосредственно к раковой клетке и приводят к ее гибели, а также стимулируют иммунную систему пациента к борьбе с болезнью.

трагетная терапия при раке

Препарат Даратумумаб (Дарзалекс) продемонстрировал отличные результаты в лечении прогрессивной или рецидивирующей миеломы как в виде отдельного препарата, так и в сочетании с другими лекарственными средствами. Этот препарат связывается с маркером CD38 на поверхности клеткок миеломы и стимулирует иммунную систему пациента идентифицировать и разрушать клетки миеломы.

Другим антителом, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), является Эллотузумаб (Empliciti/Elotuzumab) – антитело против маркера SLAMF7, CS1, находящегося на клетке миеломы — используемый в комбинации с другими препаратами, такими как Ревлимид и стероиды, уменьшающий смертность и увеличивающий эффективность лечения при рецидивирующей форме множественной миеломы.

Что ожидает нас в ближайшем будущем?

Обнадеживают результаты лечения миеломы с инновационными иммунотерапевтическими препаратами, которые активируют иммунную систему пациента против миеломы. Результаты применения ингибиторов PD1, как было показано, помогают иммунной системе пациента идентифицировать и атаковать клетки миеломы, устраняя их защитные механизмы.

Еще одно инновационное лечение — клеточная иммунотерапия генетически модифицированными Т-лимфоцитами (технология CAR-T), при которой клетки пациента проходят специальную лабораторную манипуляцию, стимулирующую их к распознованию и уничтожению клеток миеломы. Технология CAR-T, показавшая в последнее время хорошие результаты в лечении острого лимфобластного лейкоза и диффузной крупноклеточной лимфомы, показывают также обнадеживающие результаты при лечении множественной миеломы.

Лечение множественной миеломы в Израиле, в Онкологическом центре Давидов

При определении оптимальной статегии лечения наши онкогематологи учитывают  индивидуальные характеристики болезни пациента, агрессивность заболевания, поражение органов-мишеней, возраст, общее клиническое состояние пациента, сопутствующие заболевания.

Крайне важно определить факторы риска рецидива заболевания, которые включают:

    • хромосомальные изменения клеток миеломы, обнаруженные на проверке FISH;
    • индекс riSS, расчитываемый по результатам лабораторный исследований (альбумин, ЛДГ, бета-2-микроглобулин).

Подробнее о методах диагностики множественной миеломы читайте здесь >>>

Ранее лечение миеломы основывалось только на химиотерапии и стероидах. В последние годы подход к лечению миеломы кардинально изменился. Используемые сегодня в Онкологическом центре Давидов препараты являются более «умными», так как воздействуют более селективно на клетки миеломы и позволяют использовать более низкие дозы стероидов и химиотерапевтических препаратов. Применяемые сегодня комбинации лечения значительно увеличили продолжительность ремиссии и жизни пациентов с миеломой.

Лечение миеломы, включающее аутотрансплантацию костного мозга

У пациентов моложе 65-70 лет, без серьезных сопутствующих заболеваний, цель первой линии лечения – уменьшить до минимума количество клеток миеломы. Процесс состоит из нескольких этапов:

Этап 1: Индукция — включает препараты нового поколения в сочетании с применением низких доз химиотерапевтических и стероидных препаратов. Наш онкогематолог подбирает для каждого пациента наиболее подходящую комбинацию. Комбинации могут влючать препарат Бортезомиб (Велкейд) или Ревлимид (Леналидомид) в комбинации с химиотерапией, стероидами и/или Талидомидом.

Этап 2: Аутотрансплантация стволовых клеток — после достижения положительной реакции на первый этап лечения пациент поступает в отделение трансплантации костного мозга Онкологического центра Давидов, где получает перед трансплантацией высокодозную химиотерапию для уменьшения клеток миеломы до минимума. Побочным эффектом применения высокодозной химиотерапии является поражение стволовых клеток в костном мозге. В связи с этим, в конце этапа индукции, проводится сбор стволовых клеток пациента, которые возвращаются обратно в кровоток пациента после получения им высокодозной химиотерапии. Из периферической крови стволовые клетки мигрируют в костный мозг пациента и восстанавливают его нормальную активность. Этот процесс называется аутотрансплантация стволовых клеток и является вторым этапом лечения первой линии.

В прошлом только люди моложе 65 лет могли пройти трансплантацию костного мозга. Сегодня, в Онкологическом центре Давидов, наши врачи считают, что с правильным поддерживающим лечением и контролем побочных явлений транпслантация является достаточно безопасной процедурой и может быть проведена также пожилым людям, тем самым достигнув значительного продления жизни пациента.

Более подробно об аутотрансплантации Вы можете прочитать в разделе «Аутотрансплантация костного мозга / стволовых клеток в Онкологическом центре Давидов»).

Этап 3: Консолидация и поддерживающее лечение – закрепление и сохранение достигнутого результата лечения подразумевает еще несколько циклов амбулаторного лечения с целью «вычистить» остаточные клетки миеломы. В некоторых случаях поддерживающее лечение может продолжаться до 2 лет после трансплантации.

Лечение множественной миеломы без аутотрансплантации стволовых клеток

Пациенты с высокими рисками осложнений и побочных явлений на фоне высокодозной химиотерапии проходят лечение, не включающее аутотрансплантацию. Данные протоколы лечения также включают “умные” препараты, действющие селективно на клетки миеломы. Обычно продолжительность данного лечения составляет 9-12 месячных курсов лечения, после которого пациент также получает поддерживающее амбулаторное лечение в течение достаточно продолжительного периода времени.

Период ремиссии

Большая часть пациентов Онкологического центра Давидов достигают отличной реакции на лечение и стойкой ремиссии, при которой количество клеток миеломы снижается до минимального уровня. Тем не менее, как правило, болезнь невозможно искоренить полностью и после определенного периода есть риск рецидива заболевания. Цель поддерживающего лечения после трансплантации стволовых клеток – продлить период ремиссии.

В период ремиссии пациентам рекомендуется оставаться под постоянным наблюдением онкогематолога, чтобы обнаружить первые признаки в случае возврата болезни еще до поражения органов-мишеней.

 

Форма заявки

Наши консультанты свяжутся с Вами в самое ближайшее время и предоставят полную информацию по Вашей проблеме.

Обратите внимание

Для назначения консультаций гражданам Израиля обращайтесь по телефону 03-9376666
 

 

Медицинский центр им. Рабин

Уточнить стоимость

Оставьте свой телефон и мы перезвоним Вам в ближайшее время.

Обратите внимание

Для назначения консультаций гражданам Израиля обращайтесь по телефону 03-9376666

Задать вопрос специалисту

Оставьте свой телефон и мы перезвоним Вам в ближайшее время.

Обратите внимание

Для назначения консультаций гражданам Израиля обращайтесь по телефону 03-9376666

Заказать бесплатный звонок

Оставьте свой телефон и мы перезвоним Вам в ближайшее время.

Обратите внимание

Для назначения консультаций гражданам Израиля обращайтесь по телефону 03-9376666