Решение о выжидательной тактике или необходимости проведения активного лечения хронического лимфоцитарного лейкоза в Израиле, в Онкоцентре Давидов (в составе Медцентра им. Рабина), а также выбор правильного современного протокола лечения играет важнейшую роль для достижения стойкой ремиссии хронического лимфолейкоза. Лечение заболевания зависит от типа лейкоза, его стадии и других факторов.

Конечно, не существует 2 идентичных случаев, и по этой причине лечение подбираются индивидуально для каждого пациента. Иногда полезно иметь второе мнение, которое обеспечит вам дополнительную информацию и даст чувство безопасности, когда вы придете к выбору подходящего плана лечения. Специалисты Онкологического центра Давидов готовы предоставить Вам или Вашим близким самые современные и подтвержденные последними научными исследованиями методы диагностики и лечения. Обратиться к нам можно по мейлу info@rabin-medical.org.il или по телефону +972 3 603-77-50

Хронический лимфоцитарный лейкоз считается неизлечимым заболеванием. Тем не менее, при соответствующем контроле и своевременном правильном лечении с ХЛЛ можно жить многие годы, сохраняя хорошее качество жизни. Многие пациенты не нуждаются в лечении на момент постановки диагноза, а некоторые вообще не нуждаются в лечении. О методах дигностики хронического лимфолейкоза в Онкологическом центре Давидов читайте здесь.

Цель лечения хронического лимфолейкоза в Израиле — позволить пациентам вести нормальный образ жизни, не страдая от симптомов заболевания. Другими словами — достичь состояния, известного как ремиссия.

Термин «ремиссия» относится к состоянию, при котором отсутствуют признаки активного заболевания, и невозможно обнаружить аномальные клетки в крови или в костном мозге, и, в то же время, наблюдается нормальная функциональная работа костного мозга. Однако даже после достижения ремиссии некоторые аномальные клетки могут оставаться в организме. Для их уничтожения может быть рекомендована поддерживающая или пролонгированная химиотерапию в течение нескольких лет. В этом случае паралельно с лечением будут проводиться периодические контрольные проверки, цель которых — следить за динамикой лечения. В большинстве случаев достигается стойкая и продолжительная ремиссия, при которой пациенты считаются выздоровевшими. Тем не менее, даже при достижении полной ремиссии, при ХЛЛ существует риск рецидива. Одной из диагностических мер для планирования лечения и контроля за течением заболевания, а также ключевым фактором для прогнозирования рецидива заболевания в стадии ремиссии является наличие минимального остаточного заболевания (MRD), определяемого посредством молекулярных тестов ДНК или костного мозга.

Существует несколько степеней ремиссии:

    • Полная ремиссия – состояние без признаков заболевания в организме. Остаточная минимальная болезнь – минимальное количество клеток ХЛЛ остаются в организме и могут быть обнаружены только с помощью специальных анализов крови или костного мозга.
    • Частичная ремиссия — в крови или костном мозге все еще есть клетки ХЛЛ, но их количество сокращается, а лимфатические узлы уменьшаются.

Онкогематологи

Хронический лимфолейкоз: лечение в Израиле в зависимости от стадии

Ранняя стадия — Watch and Wait (наблюдение и ожидание)

Большинство пациентов на ранних стадиях не нуждаются в каком-либо лечении. На этих стадиях обычно ХЛЛ обнаруживается на случайном анализе крови и не вызывает никаких симптомов. Более того, болезнь развивается очень медленно. По мнению онкогематологов Центра Давидов лечение ХЛЛ на ранних бессимптомных стадиях не продлевает жизнь пациента, но может вызвать ненужные побочные эффекты. Фактически, мы начинаем проводить активное лечение только в случае прогрессирования болезни или при появлении симптомов.

Даже если Вы не получаете активного лечения, важно находиться на плотном контроле онкогематолога и проходить периодические анализы крови. Этот подход называется «бдительное ожидание». Иногда этот метод применяется также на более поздних стадиях, при условии, что заболевание стабильно и не прогрессирует. Лечение может потребоваться в случае быстрого развития заболевания, быстрорастущих лимфатических узлов или селезенки, анемии или снижения уровня тромбоцитов в крови, или симптомов истощения, значительной непреднамеренной потери веса, повышенной температуры или чрезмерного потоотделения ночью. В этих случаях может быть предложено химиотерапевтическое или биологическое таргетное лечение. Онкогематолог обсудит с Вами плюсы и минусы наиболее подходящих Вам методов лечения.

ХЛЛ на прогрессивных стадиях

Лечение пациентов с прогрессивной стадией хронического лимфоцитарного лейкоза стало гораздо эффективнее в последние годы и обычно включает комбинацию химиотерапевтических и таргетных препаратов. В редких случаях, особенно у молодых людей с агрессивной формой заболевания, может быть променен протокол интенсивной терапии, включающий транпланатацию донорских стволовых клеток или костного мозга.

Цель лечения

Целью лечения является снижение количества клеток ХЛЛ до минимума, достижение стойкой и долгосрочной ремиссии, предотвращение появления симптомов или уменьшение существующих симптомов, уменьшение вероятности рецидива в будущем.

Таргетное (прицельное) лечение

Таргетное лечение (также называемые биологическим лечением) использует препараты прицельно нейтрализующие биологические механизмы, ответственные за развитие раковой опухоли. Существуют различные виды таргетных препаратов, каждый из которых работает по-своему. Таргетная терапия ХЛЛ обычно комбинируется с химиотерапией.

Использование таргетного лечения основанного на действии моноклональных антител против B-клеток и вызывающих их  гибель, привело к прорыву в лечении раковых опухолей, в целом, и при ХЛЛ, в частности. Большинство пациентов испытывают гораздо меньше побочных эффектов во время этих процедур по сравнению с протоколами, используемыми еще в недавнем прошлом. В настоящее время при лечении ХЛЛ в Онкологическом центре Давидов применяется нескольких типов моноклональных антител:

    • Ритуксимаб (Мабтера) — антитело, убивающее раковую клетку, связываясь с рецептором на ее поверхности. Препарат применяется в качестве первой линии лечения пациентов с ХЛЛ, с нормальным или сниженным количеством лейкоцитов. Комбинация Мабтеры и химиотерапии улучшает ответ на лечение и увеличивают периоды ремиссии, при которых не требуется активное лечение.
    • Офатумумаб (Арзерра) — антитело, которое действует подобно Ритуксимабу. Препарат разрешен к использованию в качестве первой линии лечения в сочетании с противоопухолевыми препаратами Хлорамбуцил или Бендамутин
    • Обинутузумаб (Газива) – моноклональное антитело применяемое в качестве первой линии лечения в сочетании с химиотерапией Хлорамбуцилом.

Другие виды таргетной терапии, применяемые в Онкологическом центре Давидов:

    • Ибрутиниб (Imbrovica) — препарат ингибитора киназы, который обходит рецепторы на клеточной поверхности и напрямую поражает механизм, активируемый антителом. Этот препарат показан пациентам, которые не реагируют на другой вид лечения или при рецидиве заболевания после первой линии лечения, а также для пациентов с мутацией del17p.
    • Венетоклакс (Veneclasta) — препарат, который ингибирует активность белка 2-BCL, предотвращающего гибель раковых клеток при ХЛЛ. Препарат показан пациентам с резистентостью к другим видам лечения и при рецидиве заболевания. Применяется либо как монотерапия, либо в комбинации с Ритуксимабом.

Трансплантация стволовых клеток

Гемопоэтические стволовые клетки — это первичные клетки крови, образующиеся в костном мозге. Из них производятся красные и белые кровяные клетки и тромбоциты. Трансплантация стволовых клеток (также известная как трансплантация костного мозга) — это сложное и интенсивное лечение, которое используется при ХЛЛ только в тех случаях, когда заболевание не реагирует на другие стандартные методы лечения. Трансплантация стволовых клеток может привести к очень длительной ремиссии хронического лимфолейкоза. Лечение с помощью пересадки стволовых клеток, тем не менее, проводится достаточно редко, поскольку оно может вызвать серьезные побочные эффекты, и имеются другие варианты очень эффективного лечения ХЛЛ.

В случае решения о проведении трансплантации в большинстве случаев это будет пересадка костного мозга от подходящего донора – так называемая аллогенная трансплантация костного мозга.

Пересадка стволовых клеток проводится только в специализированных онкологических центрах, таких как наш Онкоцентр Давидов. Более подробно о трансплантации стволовых клеток в Онкологическом центре Давидов в Израиле читайте здесь.

Хронический лимфолейкоз: лечение при помощи лучевой терапии

Лучевая терапия использует высокоинтенсивные рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток, нанося минимум вреда соседним здоровым клеткам. Это лечение редко предлагается пациентам с ХЛЛ. Тем не менее, оно может быть рекомендовано в случаях, значительно увеличенных лимфатических узлов или селезенки. Клетки ХЛЛ очень чувствительны к лучевой терапии, поэтому при лечении хронического лимфолейкоза мы применяем лучевую терапию с низкой интенсивностью. Благодаря этому возможные побочные эффекты лучевой терапии при лечении ХЛЛ в Центре Давидов незначительны.

 

Более подробно о методах лучевой терапии, применяемых в институте лучевой терапии и радиохирургии Онкологического центра Давидов, вы можете почитать здесь.