Хронический лимфоцитарный лейкоз (лейкемия) — это наиболее распространенный вид лейкоза, при котором В-лимфоциты проходят злокачественную трансформацию. Точная диагностика хронического лимфоцитарного лейкоза в Израиле, в Онкологическом центре Давидов (входящем в состав Медцентра им. Рабина), является залогом правильного лечения, которое в нашем центре подбирается индивидуально для каждого пациента. Иногда полезно иметь второе мнение, которое предоставит вам дополнительную информацию и даст вам чувство безопасности, когда вы придете к выбору подходящего плана лечения. Специалисты Онкоцентра Давидов готовы предоставить Вам или Вашим близким самые современные и подтвержденные последними научными исследованиями методы диагностики и лечения. Обратиться к нам можно по почте info@rabin-medical.org.il или по телефону +972 3 603-77-50

Что такое хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)?

Хронический лимфолейкоз представляет собой заболевание лейкоцитов, называемых В-лимфоцитами, которые развиваются из лимфоидных стволовых клеток, прошедших малигнизацию (раковую трансформацию). Этот тип лейкемии является наиболее распространенным. В нормальных условиях лимфоциты размножаются контролируемым и упорядоченным образом. Однако при хроническом лимфолейкозе этот процесс выходит из-под контроля, и происходит бесконтрольная пролиферация (размножение) незрелых и нефункциональных лимфоцитов, постепенно вытесняющих из костного мозга нормальные клетки крови (белые, красные и тромбоциты).

Хронический лимфоцитарный лейкоз обычно развивается очень медленно, и многие пациенты не нуждаются в активном лечении в течение месяцев или даже лет и должны находиться только под контролем гематолога. Однако, в некоторых случаях есть необходимость в проведении немедленного лечения сразу после постановки диагноза. О методах лечения хронического лимфоцитарного лейкоза в Онкологическом центре Давидов читайте здесь.

У большинства пациентов c лимфоцитарным лейкозом аномальные клетки сосредоточены в кровотоке и в костном мозге. В некоторых случаях лейкозные клетки сосредоточены в лимфатических узлах. В случае увеличения размеров лимфатических узлов на фоне незначительного повышения лимфоцитов в анализах крови, заболевание называется лимфомой из малых лимфоцитов (SLL — small lymphocytic lymphoma), однако в настоящее время SLL и хронический лимфоцитарный лейкоз считаются одним и тем же заболеванием и лечатся одинаково.

Факторы риска заболевания

Причина хронического лимфолейкоза однозначно неизвестна, но исследования, направленные на выявление возможных причин этого заболевания, продолжаются. Как и другие виды лейкемии, заболевание не заразно и не передается другим людям.

Есть несколько факторов, которые увеличивают риск ХЛЛ:

    • Возраст: риск развития ХЛЛ увеличивается с возрастом. Большинству людей, у которых диагностировано заболевание, 60 лет и больше, и его редко можно встретить у людей моложе 40 лет.
    • Пол: болезнь чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
    • Семейная история болезни: у большинства пациентов нет семейной истории болезни. Тем не менее, исследования показывают, что повышенный риск развития заболевания может быть у людей с родственниками первой степени, страдающими от ХЛЛ (родитель, брат, ребенок).
    • Происхождение: ХЛЛ чаще встречается у людей европейского происхождения.

Симптомы болезни

Поскольку болезнь прогрессирует очень медленно, ее трудно идентифицировать на ранних стадиях. У некоторых людей на начальной стадии болезнь протекает бессимптомно и выявляется на случайном анализе крови. Тем не менее, симптомы могут включать в себя:

    • Общие симптомы, такие как лихорадка, ночное потоотделение или потеря веса.
    • Увеличение лимфатических узлов в разных областях тела.
    • Дискомфорт и вздутие живота из-за увеличения селезенки и / или печени.
    • Усталость, одышка или головные боли из-за недостатка эритроцитов (анемия).
    • Кровотечение и кровоподтеки — дефицит тромбоцитов может вызвать кровоподтеки или необъяснимые кровотечения, такие как кровотечение из носа, десен, гематомы и петехии (точечные кровоизлияния) на коже.
    • Частые инфекции из-за недостатка здоровых белых кровяных клеток, которые борются с бактериями и вирусами.

В случае вышеуказанных симптомов, стоит немедленно обратиться к врачу. Однако имейте в виду, что подобные признаки могут появляться не только при ХЛЛ, но и по другим причинам.

Диагностика хронического лимфоцитарного лейкоза в Израиле, в Онкологическом центре Давидов

диагностика хронического лимфоцитарного лейкоза в Израиле, Медцентр им. Рабина

ХЛЛ обычно диагностируется с помощью обычного анализа крови, даже при отсутствии симптомов заболевания. В случае подозрения на ХЛЛ пациенты направляются в отделение онкогематологии Онкоцентра Давидов либо своим семейным врачом, либо специалистами из других отделений Медицинского центра им. Рабина, либо, в случае иностранных пациентов, медицинскими координаторами Международного отдела нашего Медцентра.

Для верификации диагноза и определения типа лейкоза в Онкологическом центре Давидов могут быть проведены следующие проверки:

Анализы крови

Анализы крови являются наиболее важным инструментом в диагностике хронического лимфолейкоза. Анализы крови могут оценить наличие антител, которые борются с инфекцией, помочь предсказать скорость развития заболевания и определить, какое лечение может вам подойти. Развернутый общий анализ крови оценивает изменения в красных и белых клетках крови, тромбоцитах и выявляет наличие аномальных клеток. Дополнительные анализы крови могут оценить функцию почек, печени и солей, таких как натрий, калий, хлор и многое другое.

Биопсия костного мозга

При биопсии выполняется забор образца костного мозга из задней части тазовой кости или из кости грудины. Взятый материал исследуется под микроскопом на наличие аномальных лейкоцитов и определения типа лейкемии. В большинстве случаев биопсия проводится под местной анестезией. Продолжительность биопсии 15-20 минут. В случае появления боли или дискомфорта во время или после процедуры ее можно купировать при помощи легких обезболивающих препаратов.

Характеристика лимфоцитов

Иммунофенотипирование / проточная цитометрия – диагностическое исследование образцов крови или костного мозга для выявления аномальных лейкоцитов. Эти клетки идентифицируются путем проверки белков, называемых антигенами, которые находятся на поверхности клеток и имеют типичные для заболевания характеристики В-клеток.

Цитогенетика

Исследование структуры и количества хромосом в клетках лейкемии. Хромосомы состоят из генов, контролируютщих активность клеток. При ХЛЛ могут наблюдаться изменения в хромосомах клеток заболевания. Выяснение точного характера изменений помогает планированию наилучшего плана лечения и прогнозированию реакции на лечение. Эти хромосомальные изменения являются приобретенными, а не наследсвенными и характерны исключительно для клеток лейкемии. Один из цитогенетических тестов называется FISH, при котором хромосомы ХЛЛ помечаются флуоресцентными маркерами.

Тесты на уровень антител (иммунных белков) в крови и выявление определенных белков, которые могут повредить эритроциты и тромбоциты. Низкие уровни белков иммунной системы могут стать причиной рецидивирующих инфекций. В некоторых случаях необходимы регулярные введения этих белков для предотвращения развития инфекций в организме.

Биопсия лимфатического узла

В случае сомнений относительно диагноза может понадобиться проведение биопсии лимфатического узла. Есть два типа биопсии: закрытая игольная биопсия и открытая операционная биопсия, при которой подозрительный лимфоузел удаляется полностью или частично. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование.

Визуальная диагностика

С целью выявления распространенности заболевания, увеличения лимфатических узлов, селезенки и печени, появления патологической жидкости в районе легких и других возможных проявлений болезни, могут быть проведены тесты визуальной диагностики, такие как рентген, КТ, ПЭТ-КТ.

Определение стадии заболевания

Одна из важнейших целей первичной диагностики — определить стадию хронического лимфоцитарного лейкоза.  Определение стадии позволяет оценить  в каких случаях необходимо начинать активное лечение и какое лечение является наиболее подходящим. Существует два метода, обычно используемых для определения стадии заболевания при ХЛЛ: Binet и Rai.

Стадирование по Binet:

    • Стадия А – лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) + менее трех областей увеличенных лимфатических узлов.
    • Стадия B – лейкоцитоз + три или более областей увеличенных лимфатических узлов.
    • Стадия С — лейкоцитоз + низкий уровень красных клеток и тромбоцитов.

Как правило, стадия А обычно не требует лечения. При лечении стадий B и С лечение будет достигать периодических ремиссий.

Стадирование по Rai:

Гематологи Израиля и Онкологического центра Давидов, в частности, при стадировании хронического лимфоцитарного лейкоза обычно используют метод Rai. По этому методу заболевание классифицируется по следующим стадиям:

    • Стадия 0 – лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов).
    • Стадия 1 — лимфоцитоз + увеличение лимфатических узлов.
    • Стадия 2 – лимфоцитоз +  с или без увеличения лимфоузлов + увеличение селезенки и / или печени.
    • Стадия 3 — Анемия вследствие поражения костного мозга.
    • Стадия 4 — Снижение тромбоцитов вследствие вовлечения костного мозга.

ХЛЛ — это хроническое заболевание, которое развивается медленно, обычно в течение многих лет. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать и понадобится только активное наблюдение. На более прогрессивных стадиях лечение будет достигать периодических состояний ремиссий с отсутствием или минимальными признаками лейкемии в крови, костном мозге или лимфатических узлах.

Трансформация Рихтера

У некоторых пациентов заболевание может развиваться стремительно. Обычно это проявляется в быстром увеличении лимфатических узлов и ухудшении симптомов. Это достаточно редкое явление называется трансформацией Рихтера.

 

Форма заявки

Наши консультанты свяжутся с Вами в самое ближайшее время и предоставят полную информацию по Вашей проблеме.

Обратите внимание

Для назначения консультаций гражданам Израиля обращайтесь по телефону 03-9376666