Лечение рака кишечника в Израиле

Чем выше стадия заболевания, тем выше риск рецидива опухоли после операции.

По этой причине при инвазивных опухолях, особенно тех, которые метастизировали в близлежащие лимфатические узлы, мы обычно проводим дополнительное к операции химиотерапевтическое лечение. Эта химиотерапия снижает риск рецидива на треть, увеличивая количество полностью вылеченных пациентов.

В последнее время мы, в Онкологическом центре Давидов, проводим специальные исследования тканей опухоли, позволяющие более точно определить риск рецидива и, следовательно, более правильно оценить необходимость дополнительного химиотерапевтического лечения.

При лечении опухолей прямой кишки мы применяем комбинированные протоколы химиотерапии и лучевой терапии до или после операции, что значительно снижает риск локального рецидива.

В последние годы был достигнут огромный прогресс в химиотерапии рака толстой кишки. В течение более четырех десятилетий использовался только один препарат 5-FU, а в последние два десятилетия к использованию одобрены много других препаратов, которые значительно изменили качество лечения.

Первый препарат, который присоединился к 5-FU, был CAMPTO (или CPT-11), и вскоре после этого был добавлен препарат под названием Оксалиплатин.

Эффективность химиотерапевтических препаратов

Эти лекарства показали высокую эффективность при лечении рака кишечника и удвоили число пациентов, чья болезнь отступила. В дополнение к отличным результатам при лечении прогрессивной метастатической формы заболевания, адьювантное лечение Оксалиплатином также значительно снизило риск рецидива опухоли после операции при локализованной форме болезни.

За последние пять лет два дополнительных биологических препарата, доказавших свою эффективность в продлении жизни пациента, были добавлены в арсенал препаратов, используемых при лечении прогрессивной формы рака кишечника: Zaltrap (Afibrecept) – гибридный белок, связывающий факторы роста эндотелия сосудов (VEGF), тем самым предотвращая его доступность для нормального рецептора, и Stivarga (Regorafenib) — небольшая молекула, ингибирующая ферментативную часть рецепторов, среди которых рецепторы для VEGF.

Эти два препарата, замедляющие процесс ангиогенеза опухоли (создания сосудов, питающих опухоль), продлевают жизнь пациента и применяются в Онкологическом центре Давидов либо в комбинации с химиотерапией второй линии (Zaltrap), либо в качестве монотерапии, когда эффективность других стандартных протоколов лечения исчерпана (Stivarga).

Кроме того, было обнаружено, что продолжение лечения Авастином после прогрессирования заболевания на фоне лечения первой линии, включающей Авастин, также улучшает результаты и продлевает период стабильности. Также обнаружено, что новый химиотерапевтический препарат Lonsurf (TAS-102), современное производное семейства фторпиримидинов (5-FU), продлевает жизнь пациентам, у которых лечение прогрессивными линиями лечения исчерпано.

Исследования последних лет показали, что все описанные выше препараты позволили значительно продлить жизнь пациентов с широко распространившимся заболеванием.

Кроме того, чем эффективнее становятся применяемые в Онкоцентре Давидов методы лечения, приводящие к регрессии в размере и количестве метастазов, тем выше шанс пациента достичь состояния, при котором есть возможность полного хирургического удаления опухоли и метастазов после проведенного системного лечения.

Поскольку хирургическая резекция опухоли и метастазов (например, в печени, легких или брюшной полости) является единственным шансом достичь полного излечения, повышение эффективности системного химиотерапевтического и таргетного лечения в последние годы значительно повысило шансы пациентов с прогрессивной формой рака кишечника на полное излечение.

В последние два года акцент в лечении метастатического рака кишечника ставится на персонифицированную медицину, при которой лечение подбирается в соответствии с результатами специфических мутаций и молекулярных характеристик опухоли, которые индивидуальны для каждого пациента.

Обнаружено, что у пациентов с генетически нестабильными опухолями, например, с опухолями, которые имеют микросателлитную нестабильность (MSI-high, MSI-H) и, таким образом, экспрессируют белки, отличающиеся от нормальных белков в организме (иммуноглобулины), очень эффективно иммунотерапевтическое лечение. Иммунотерапевтические препараты активируют механизмы, подавляющие способность клеток опухоли уклоняться от иммунной системы, достигая при этом высоких показателей продолжительного положительного ответа опухоли на лечение.

Колоректальный рак является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. Однозначные причины развития рака кишеника пока не известны. Тем не менее известно о факторах риска, повышающих вероятность заболевания. В свете этого важно проводить скрининговые тесты, направленные на раннее выявление рака, увеличивая тем самым шансы на полное излечение от болезни.

Более подробно о скрининге и ранней диагностике рака кишечника в онкологическом центре Давидов читайте здесь.

Наиболее эффективным методом лечения рака толстой кишки на ранней стадии является хирургическое вмешательство. Дополнительная (адьювантная) химиотерапия после операции увеличивает шансы на выздоровление; при опухолях прямой кишки также добавляется лучевая терапия. При широко распространенном метастатическом заболевании лечение основано на химиотерапевтических препаратах, эффективность которых в последнее время значительно выросла.

За последние 15 лет арсенал препаратов, используемых при лечении рака кишечника, пополнился рядом новых эффективных препаратов. Большинство из них являются биологическими (таргетная терапия), а в некоторых подходящих ситуациях применятся также высокоэффективные, имеющие продолжительный эффект, иммунотерапевтические препараты (иммунотерапия).

Все эти факторы привели к значительному улучшению шансов на излечение или на увеличение продолжительности жизни и улучшения ее качества. В последние годы мы, в Онкологическом центре Давидов, начали применять персонифицированный подход, основанный на индивидуальных специфических мутациях и молекулярных характеристиках опухоли.

В настоящее время в ведущих мировых медицинских центрах, в том числе и в ведущем израильском Онкоцентре Давидов, проводится множество исследований, с целью дальнейшего совершенствования методов лечения колоректального рака.