Комментарии эксперта: Профессор Эяль Фениг (Prof. Eyal Fenig), директор института лучевой терапии Онкологического Центра Давидов.

Обновление 2017 г.

Институт радиотерапии и радиохирургии Онкологического центра Давидов —  один из крупнейших и самых современных учреждений данного профиля в Израиле. Институт оснащен последними самыми совершенными моделями лучевых ускорителей, позволяющих проводить облучение максимально точными, эффективными и щадящим методами.

Лучевая терапия рака молочной железы

В Израиле зарегистрировано 25% е снижение смертности от рака молочной железы

Лучевая терапия рака молочной железы является золотым стандартом лечения после проведения органосохраняющих операций по частичной резекции (лампэктомии) молочной железы. Благодаря улучшению результатов ранней диагностики рака молочной железы доля таких операций неуклонно растет, что приводит к активному развитию новых эффективных методик дополнительной к операции лучевой терапии.

В некоторых случаях лучевая терапия проводится также после операции по радикальной резекции (мастэктомии) груди.  В случае необходимости проведения химиотерапевтического лечения лучевая терапия проводится после его окончания.

Локальные рецидивы происходят в большинстве случаев в области первичной опухоли. Именно поэтому целью лучевой терапии, проводимой в качестве дополнительного послеоперационного (адьювантного) лечения, состоит в том, чтобы уничтожить все раковые клетки, которые, возможно, остались после удаления опухоли, и уменьшить вероятность локального рецидива заболевания в будущем.

Иногда, когда опухоль особенно большого размера, химиотерапия и лучевая терапия могут проводиться также до операции, с целью уменьшения размеров опухоли.

Планирование полей облучения (симуляция облучения)

Планирование полей облучения (моделирование или симуляция) – выполняется перед началом облучения под контролем специального компьютерного томографа для определения точных полей облучения и минимизации вреда для соседних тканей. Продолжительность симуляции примерно 30 минут и она абсолютно безболезненна. Результаты моделирования передаются медицинским физикам для проведения необходимых расчетов и обеспечения максимальной точности облучения. После окончательного утверждения планирования старшим радиотерапевтом пациент приглашается на первый сеанс облучения.

Дистанционная лучевая терапия при раке груди

Дистанционная лучевая терапия при раке груди является наиболее распространенным методом и проводится ежедневно в течение 5 дней в неделю. Общее количество сеансов (фракций) облучения определяется лечащим радиотерапевтом (обычно от 16 до 30 фракций).

Во время лечения вас попросят лечь в то же положение, в котором вы находились во время планирования (симуляции). Вместе с подготовкой сеанс облучения занимает около 10-15 минут.

Облучение безболезненно для пациента и не превращает его в «источник радиации», а также не представляет опасности для окружающих пациента людей, включая детей.

Основные побочные эффекты облучения

Основные побочные эффекты лучевой терапии молочной железы включают усталость и лучевые кожные проявления. Реакция на коже выражается в покраснении различной степени,  иногда появляется зуд или жжение в области облучения. Обычно кожные проявления проходят после окончания облучения.

Персонал института радиотерапии даст вам все необходимые инструкции о том как заботиться о вашей коже во время лучевой терапии.

Общепринятые рекомендации:

    • Промывать облучаемый участок теплой водой с детским мылом.
    • Избегать теплых или холодных компрессов в области облучения.
    • При необходимости удалять волосы в области подмышек рекомендуется пользоваться электрическим прибором.
    • Дезодорант можно использовать без содержания алюминия и спирта.
    • Избегать использование бюстгальтеров с металическими косточками или жесткими швами создающими трение в области облучения.
    • Использовать специальные мази в соответствии с инструкциями персонала.
    • Обычно острые кожные реакции проходят через несколько недель после облечения.
    • Чувство усталости также постепенно проходит после окончания облучения.

Дополнительные подходы в лучевой терапии при лечении рака молочной железы

Ускоренное частичное облучение молочной железы

Ускоренное частичное облучение  молочной железы (Accelerated Partial Breast Irradiation – APBI) — метод целенаправленного облучения области хирургической ложи удаленной опухоли (Lumpectomy Bed), а не всей груди. Облучение направлено на ограниченную площадь, и поэтому более высокая доза облучения может быть дана за более короткое время. У этого подхода есть несколько вариаций, некоторые из которых на сегодняшний день являются экспериментальными при лечении первичных опухолей молочной железы:

    • Брахитерапия является одним из методов целенаправленной лучевой терапии, при котором источники облучения вводятся в область резекции опухоли (в отличие от дистанционного облучения, при котором источник облучения находится вне тела). Метод лучше всего подходит для женщин с раком молочной железы, выявленным на ранней стадии. Его основное преимущество заключается в более коротком периоде облучения. В настоящее время проводятся исследования по использованию брахитерапии в качестве единственного источника излучения. Полученные до сегодняшенего дня результаты были обнадеживающими. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, прежде чем брахитерапия будет окончательно утверждена в качестве стандартной радиотерапии рака молочной железы. Исследуются 2 возможных метода брахиотерапии:
      • MammoSite (Balloon Catheter) – система, состоящая из очень тонкой трубки (катетера), на конце которой расположен баллон, вставляется в нишу удаленной опухоли, после чего баллон надувается физиологическим раствором с контрастным веществом, чтобы заполнить пространство и сжать окружающие ткани. Эта система используется для инновационного лечения методом брахитерапии, в ходе которой в течение 5 дней выполняется высокодозное облучение близлежащих к области резекции тканей.
      • Interstitial Brachytherapy – внутреннее облучение, в ходе которого полые пластиковые трубки вставляются в область ложа опухоли и окружающих ее тканей, причем конец каждой трубки остается снаружи тела. При подготовке к лечению проводится компьютерная томография (КТ) для подтверждения расположения ложа опухоли относительно рубца на коже. Конец каждой трубки соединен через специальный проводник с источником облучения. Лечение обычно проводится два раза в день, по несколько минут в течение четырех дней.
    • Интраоперационная лучевая терапия (IORT)
      Метод ИОЛТ позволяет доставить необходимую дозу облучения непосредственно во время операции сразу после удаления опухоли. Преимущество метода заключается в немедленном уничтожении оставшихся раковых клеток, профилактике их пролиферации, точности определения местоположения необходимой зоны облучения, а также завершении лучевой терапии за один сеанс лечения (вместо 4-6 недель). Этот метод разрешен к применению при определенных критериях только в некоторых ведущих онкологических центрах, среди которых Онкологический центр Давидов.

Наружная радиотерапия (EBRT)

Наружная радиотерапия или лучевая терапия внешнего луча (External Beam Radiation Therapy — EBRT) использует самый современный линейный ускоритель для выполнения фокусированного внешнего излучения, с использованием таких методов моделирования, как:

IMRT — лучевая терапия с модулированной интенсивностью

IGRT — лучевая терапия с визуальным контролем

Эти методы позволяют проводить наиболее точное высокодозное облучение в течение более короткого периода времени, защищая при этом здоровые органы, особенно при облучении левой молочной железы (защита сердца).

 

Важно отметить, что интерес специалистов радиологов во всем мире к этим подходам высок, но они еще не являются частью терапевтической рутины, некоторые из них все еще находятся на стадии изучения, а некоторые применяются в Онкоцентре Давидов.

 

Форма заявки

Наши консультанты свяжутся с Вами в самое ближайшее время и предоставят полную информацию по Вашей проблеме.

Обратите внимание

Для назначения консультаций гражданам Израиля обращайтесь по телефону 03-9376666