В последние годы был достигнут значительный прогресс в лечении неходжкинской лимфомы. Количество людей, которые излечиваются или которым удается поддерживать состояние стойкой ремиссии при неходжкинской лимфоме в течение многих лет, неуклонно увеличивается. Лечение неходжкинской лимфомы в Израиле зависит от типа заболевания, стадии заболевания и других факторов.

Конечно, не существует двух идентичных случаев, и по этой причине варианты лечения подбираются индивидуально для каждого пациента. Иногда полезно иметь второе мнение, которое предоставит вам дополнительную информацию и обеспечит чувство безопасности, когда вы придете к выбору подходящего плана лечения. Врачи специализированного Онкологического центра Давидов, входящего в состав Медицинского Центра им. Рабина в Израиле, готовы предоставить Вам или Вашим близким самые современные и подтвержденные последними научными исследованиями методы диагностики и лечения. Обратиться к нам можно по мейлу info@rabin-medical-org.il или по телефону +972 3 603-77-50

Что такое неходжкинская лимфома?

Неходжкинская лимфома (НХЛ) – злокачественное заболевание, которое включает различные типы клеток лимфатической системы.

Лимфатическая система состоит из разветвленной сети узлов, соединенных тонкими сосудами, которые разветвляются на все части тела. Цель лимфатической системы – бороться с различными инфекциями и поддерживать эффективную иммунную систему. Лимфатическая жидкость, прозрачная на вид, содержит клетки, называемые лимфоцитами. Лимфоциты борятся с бактериями, вирусами и различными инфекциями.

Лимфатическая система состоит из двух основных типов клеток:

    1. В-лимфоциты (также называемые В-клетками) вырабатывают антитела, которые борются с бактериями и вирусами.
    2. Т-лимфоциты (также называемые Т-клетками) уничтожают вирусы и чужеродные клетки и побуждают В-клетки продуцировать антитела.
неходэкинскаялимфома лечениевИзраиле

Лимфатическая система состоит из групп небольших, похожих на горошину, лимфатических узлов. Узлы встречаются во многих частях тела: в области живота, паха, таза, подмышек, шеи, груди и др. Лимфатическая система также включает селезенку, которая продуцирует лимфоциты и фильтрует кровь, тимус (орган за грудиной), миндалины (расположенные в горле), кишечник и костный мозг.

Поскольку лимфатические узлы присутствуют во многих частях тела, неходжкинская лимфома может начинать развиваться в разных местах и ​​распространяться на все тело. Обычно болезнь начинается с лимфатических узлов, селезенки или печени, но также может впервые быть выявлена в желудке, кишечнике, коже, щитовидной железе, мозге, яичке или любой другой области тела.

Другие раковые клетки (при раке легких или раке толстой кишки) также могут распространяться в лимфатические узлы. Но наличие этих неиммунных клеток в лимфатических узлах не делает их лимфомами.

Существуют разные типы и подтипы неходжкинской лимфомы. Очень важно знать, какой тип и подтип были диагностированы.

2 основных типа лимфом – это лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Лимфома Ходжкина (также известная как болезнь Ходжкина или лимфогранулематоз) названа в честь доктора Томаса Ходжкина, который описал ее как болезнь в 1832 году. Все остальные лимфомы называются неходжкинскими лимфомами. Данные заболевания отличаются друг от другам формой клеток, белками и уникальными отличительными признаками в наследственном материале (ДНК и РНК). В отдельных случаях требуется дополнительные лабораторные анализы, чтобы различать некоторые типы лимфом.

Онкогематологи, специалисты по лечению неходжкинской лимфомы

Лечение неходжкинской лимфомы в Израиле, в Онкологическом центре Давидов

Целью информации в разделе про лечение неходжкинской лимфомы в Израиле, в Онкологическом центре Давидов, является помочь Вам и Вашей семье принять обоснованное решение совместно с Вашим лечащим врачом о плане и вариантах лечения.

Если Ваш врач предложил план лечения, который отличается от нижеследующих общих вариантов лечения, то, по всей видимости, у него есть веская причина для этого. Не стесняйтесь задавать вопросы о различных вариантах лечения. В случае желания получить дополнительное мнение наших специалистов Вы можете обратиться к нашим медицинским координаторам по мейлу info@rabin-medical-org.il или по телефону +972 3 603-77-50

Активное наблюдение и мониторинг

Пациентам с вялотекущей лимфомой обычно не требуется немедленное начало лечения. Решение об отсрочке лечения обусловлено тем, что у пациента отсутствуют симптомы, связанные с лимфомой, и нет опасности немедленных осложнений. Такие пациенты находятся под постоянным мониторингом, включающим физикальные проверки, анализы крови и визуализацию, такие как ПЭТ-КТ, КТ, УЗИ. Активное лечение начнется только при наличии признаков или изменений в результатах анализов, свидетельствующих о прогрессировании лимфомы. Во многих исследованиях было доказано, что метод активного наблюдения и мониторинга не снижает шансов пациента в борьбе с болезнью.

лечение неходжкинской лимфомы в Израиле

Лучевая терапия

Лечение ионизирующим излучением повреждает раковые клетки и разрушает их. Облучение проводится с помощью компьютеризированного источника излучения, который направляет фокусированный пучок излучения на клетки лимфомы без повреждения близлежащих здоровых тканей. Лучевая терапия применяется при локализированной форме лимфомы, для облегчения болевых синдромов или при дополнительном лечении очагов раковых клеток, которые остаются активными после завершения химиотерапии. Также лучевая терапия в Онкологическом центре Давидов применяется для облегчения состояния при наличии очагов лимфомы в таких органах, как мозг и позвоночник.

Общие побочные эффекты лучевой терапии: чувство слабости, усталости, тошноты или рвоты. Иногда может возникнуть раздражение кожи, сухость, покраснение, шелушение кожи. Облучение на область живота может вызвать тошноту, боль в животе и диарею.

Химиотерапия

Химиотерапия – это лечение препаратами, предназначенными для уничтожения раковых клеток. Препараты вводят перорально (таблетки) или внутривенно. Их также можно вводить в спинномозговую жидкость для лечения лимфомных клеток головного и / или спинного мозга. Препараты, вводимые в вену, попадают в кровоток и распространяются по всему организму. Химиотерапевтические процедуры назначаются на требуемый период и иногда сочетаются с биологической, иммунной и лучевой терапией.

Для достижения наилучшего эффекта по устранению большинства опухолевых клеток принято комбинировать несколько химиотерапевтических препаратов. Существует несколько терапевтических комбинаций, адаптированных к стадии и агрессивности лимфомы и к уникальным особенностям клеток лимфомы (например, наличию определенных белков в опухолевых клетках). Лечение неходжкинской лимфомы в Израиле может проводиться несколькими циклами, каждый из которых длится от трех до четырех недель. Большинство видов лечения предоставляются в онкологическом центре Давидов в рамках дневного стационара, без необходимости госпитализации. Однако при некоторых комбинациях препаратов лечение должно проводиться в условиях госпитализации.

    • Наиболее распространенная комбинация химиотерапевтических препаратов при неходжкинской лимфоме называется CHOP и содержит препараты Циклофосфамид, Цитоксан, Доксорубицин, Адриамицин, Винкристин, Онкубин и Преднизон. При неходжкинских В-лимфомах к протоколу обычно добавляют биологический препарат под названием Ритуксимаб (Мабтера), который представляет собой антитело против белка, часто находящегося в клетках В-лимфомы и называемого CD20.
    • При индолентных лимфомах (медленные, вялотекущие лимфомы) обычно используется препарат Бендамустин в сочетании с биологическим лечением, обычно антителом: Мабтера или Газива (Обинутузумаб), который также действует против CD20.
    • Другая распространенная комбинация химиотерапии не включает Адриамицин и называется COP или CVP.
    • Другие общепринятые химиотерапевтические препараты, которые можно вводить перорально: Хлорамбуцил, Флударабин и Этопозид.
    • Препараты, используемые при  Т-клеточной лимфомы: Ромидепсин, Пралатрексат.

Протоколы лечения рецидивирующей лимфомы

Протоколы лечения пациентов с рецидивом заболевания обычно включают в себя препараты, отличные от тех, которые пациент получал ранее, и обычно основаны на применении платиносодержащих препаратов.

    1. В подобных случаях часто используемым протоколом спасения является протокол ICE, который включает Ифосфамид, Карбоплатин и Этопозид. Данные препараты вводятся в течение 3 дней.
    2. Дополнительный протокол спасения называется GEMOX и он включает Гемцитабин (Гемзар) и Оксалиплатин. Применяются и другие протоколы спасения, такие как ESHAP или DHAP.

Побочные эффекты химиотерапии при лечении неходжкинской лимфомы

Химиотерапевтические препараты разрушают раковые клетки, но в то же время могут нанести вред другим клеткам организма, и, как результат, привести к различным побочным эффектам. Конкретные побочные эффекты зависят от типа вводимых лекарств, а также от дозировки и продолжительности времени, в течение которого они применяются. Общие побочные эффекты могут включать в себя:

    • выпадение волос,
    • язвы в полости рта,
    • отсутствие аппетита,
    • тошнота и рвота,
    • повышенный риск инфекций (из-за уменьшения количества лейкоцитов),
    • кровотечение (из-за уменьшения количества тромбоцитов),
    • истощение и слабость (из-за уменьшения количества эритроцитов).

Большинство из этих побочных эффектов кратковременны и исчезают после лечения. По большей части, есть также меры по смягчению побочных эффектов. Например, в Онкологическом центре Давидов применяются лекарства для предотвращения тошноты и рвоты перед приемом препаратов, вызывающих тошноту. При химиотерапии, которая может привести к значительному снижению количества лейкоцитов, обычно пациенты получают предварительную терапию препаратами, предотвращающими снижение лейкоцитов и снижающими риск развития инфекции.

Если количество лейкоцитов в крови очень низкое, вы можете уменьшить риск инфекции, приняв следующие меры:

    • Часто мойте руки.
    • Избегайте сырых фруктов и овощей, а также любых продуктов, которые могут переносить бактерии.
    • Избегайте контакта со свежими цветами и растениями, так как они могут быть покрыты плесенью.
    • Убедитесь, что люди, которые находятся с вами в контакте, будут тщательно мыть руки заранее.
    • Избегайте нахождения среди больших групп людей и пациентов с лихорадкой. Избегайте скопления людей в закрытых местах, таких как торговые центры или общественный транспорт.
неходжкинская лимфома, лечение в Израиле

Препараты, которые содержат факторы роста клеток G-CSF или эритропоэтин, применяются в качестве сопроводительной терапии для увеличения количества лейкоцитов (и снижения риска инфекции) или увеличения количества эритроцитов (соответственно). Другим способом предотвращения инфекций является прием (или внутривенное введение) антибиотиков во время лечения, когда количество лейкоцитов падает ниже особенно низкого уровня. Если возникают серьезные побочные эффекты, может потребоваться уменьшение дозы химиотерапии или даже прекращение ее на определенный период времени.

Синдром лизиса (распада) опухоли вызван быстрым распадом раковых клеток лимфомы, которые появляются в первом цикле лечения. Когда клетки лимфомы разрушаются, они выпускают свои компоненты в кровоток. Разрушение лимфомных клеток может вызвать резкое повышение уровня мочевой кислоты и других веществ, которые могут повредить почки и другие органы. Для предотвращения этого в Онкологическом центре Давидов, пациент получает превентивное лечение с добавлением жидких внутривенных инъекций и лекарств.

Химиотерапия может также вызывать поздние (редкие) побочные эффекты, которые могут сохраняться со временем или могут происходить только спустя годы после лечения. Возможным побочным эффектом является повреждение костного мозга, которое в редких случаях может привести к лейкемии. Кроме того, некоторые лекарства могут повредить сердечную мышцу, почки или нервную систему.

Высокодозная химиотерапии при трансплантации стволовых клеток

Трансплантация стволовых клеток применятся для лечения пациентов с неходжкинской лимфомой, особенно после рецидива заболевания и второй ремиссии или когда была достигнута первая ремиссия агрессивных форм лимфомы.

Высокодозная химиотерапия более эффективна, чем стандартные методы лечения неходжкинской лимфомы. При этом высокие дозы химиотерапевтических препаратов имеют большие риски развития побочных явлений и поэтому требуют высокой квалификации лечащих врачей.

Трансплантация стволовых клеток (Stem Cell Transplantation) позволяет пациенту получать высокодозную химиотерапию в комбинации с облучением или без него. После того, как химиотерапевтическое лечение завершено, пациент получает аутологичное переливание стволовых клеток (аутотрансплантация – от самого себя), которое поможет восстановить костный мозг и восстановить разрушенные клетки крови.

Сама пересадка не является операцией. Хирургическое вмешательство при лимфоме обычно проводится только для диагностических целей. Осоновной целью хирургического вмешательства является взятие образца ткани из подозрительного очага (хирургическая биопсия) для диагностики заболевания.

Для аутотрансплантации стволовых клеток пациент должен находиться в стадии ремиссии от лимфомы. Перед трансплантацией пациент проходит забор стволовых клеток. Для мобилизации работы костного мозга пациент получает инъекции G-CSF. Пациенты, у которых в костном мозге содержится относительно много клеток лимфомы, не смогут использовать собственные стволовые клетки, потому что во время забора они могут также содержать клетки лимфомы в дополнение к стволовым клеткам.

Биологическое и иммунотерапевтическое лечение неходжкинской лимфомы в Израиле

Биологические методы лечения помогают уничтожить клетки лимфомы, замедлить их рост или активировать иммунную систему пациента для более эффективной борьбы с лимфомой.

А. Антитела

Антитела естественным образом вырабатываются иммунной системой организма для борьбы с инфекцией. При лечении лимфомы в Израиле, в Онкоцентре Давидов, могут быть использованы некоторые уникальные антитела, которые повреждают опухолевые клетки. Эти антитела являются моноклональными, то есть активными в отношении одной характеристики, обнаруженной в клетках лимфомы. Эти антитела обычно содержат два взаимосвязанных элемента: элемент, направленный против клеток лимфомы, и второй элемент, цель которого чтобы иммунная система пациента не атаковала эти антитела и не выводила их из организма до выполнения их важной функции.

    1. Мабтера (Ритуксимаб) и Газива (Обинутузумаб) представляют собой два типа антител, которые прикрепляются к маркеру, расположенному на поверхности клетки лимфомы, называемому CD20. Cоединение этих антител и маркера CD20 вызывает разрушение клеток лимфомы. Маркер CD20 обнаружен в различных типах лимфом. Пациенты получают внутривенное введение антитела Мабтера или Газива в рамках гематологического дневного стационара в Онкологическом центре Давидов. Типичные побочные эффекты обычно незначительны, но тем не менее могут включать: озноб, лихорадку, сыпь и зуд, одышку и снижение артериального давления. Даже если эти симптомы появляются во время первого курса лечения, они редко появляются во время следующих циклов лечения.
    2. Адцетрис (Брентуксимаб) представляет собой антитело, направленное против маркера CD30, который расположен на оболочке клеток лимфомы. Соединение между антителом и маркером CD30 позволяет антигену проникнуть внутрь клетки и высвобождать лекарство, которое специфически разрушает клетки с маркером CD30. Препарат одобрен для лечения лимфомы Ходжкина и анапластической крупноклеточное лимфомы на прогрессивных линиях лечения.
    3. Кейтруда (Pembrolizumab) и Опдиво (Nivolumab) являются моноклональными антителами, которые блокируют белок PD-1, который находится в Т-клетках иммунной системы, таким образом восстанавливая способность Т-клеток идентифицировать раковые клетки как чужеродные, и уничтожать их. Препарат используется для лечения рецидивирующей болезни Ходжкина и для рецидивирующей или резистентной первичной крупноклеточной В-клеточной лимфомы средостения (Primary mediastinal large B cell lymphoma).

Б. Белковые ингибиторы в b-клетках

Эти препараты обычно принимаются перорально и действуют как ингибиторы ключевых ферментов (белки) в клетках b. Эти препараты блокируют активность белков, которые ускоряют рост клеток лимфомы и фактически вызывают  гибель злокачетсвенных клеток.

    1. Imbruvica – препарат, который ингибирует один из ключевых ферментов b-клеток иммунной системы, который вызывает их вымирание. Препарат одобрен для лечения хронического лимфолейкоза (ХЛЛ), мантийно-клеточной лимфомы и лимфомы Вальденстрема. В продвинутых линиях хронического лимфолейкоза с мутацией в p53 или хромосомном изменении делеции 17p, это лечение может быть дано в первой линии.
    2. Venclexta (Venetoclax) вызывает самоуничтожение b-клеток путем ингибирования белка в b-клетках, называемого BCL2. Препарат одобрен для лечения хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) на современных линиях лечения с или без Мабтеры.

Г. Генетически модифицированная аутологичная иммунотерапия Тисагенлеклейсел – Tisagenlecleucel (Kymriah)  – CAR-T

Технология генной инженерии, применяемая в лабораторных условиях к Т-клеткам у пациентов с рецидивирующей или устойчивой к лечению крупной В-клеточной лимфомой (Diffuse Large B-cell lymphoma), назначается после двух линий лечения. Применятется также при лечения острого, устойчивого к лечению или рецидивирующего лимфолейкоза типа CD19 + В-клеток ALL.

Лечение неходжкинской лимфомы в Израиле в данном случае включает забор Т-клеток у пациента, применение лабораторных технологий к этим клеткам для воздействия ими на лимфому или лейкемию b-клеток, и возвращение активированных клеток пациенту после проведения высокодозной химиотерапии, что позволяет клеткам абсорбироваться в теле. Это лечение обычно проводится в течение нескольких недель.

Несмотря на потенциальную эффективность, у данного методы лечения есть много побочных эффектов:

    • Эффекты, связанные с выделением цитокинов – высокая температура, снижение артериального давления, одышка.
    • Инфекции.
    • Расстройства нервной системы, включая судороги и снижение когнитивного уровня.

Информация статьи основана на следующих источниках:

    • Американское общество клинической клинической онкологии (ASCO)
    • Американское онкологическое общество
    • Профессиональные знания и опыт в лечении больных раком в Онкологическом центре Давидов.
    • Комментарии экспертов врачей онкогеметологов Онкоцентра Давидов, больницы Бейлинсон, Медицинского центра им. Рабина:

 

Информация обновлена в 2019 г.

 

    Форма заявки

    Наши консультанты свяжутся с Вами в самое ближайшее время и предоставят полную информацию по Вашей проблеме.

    Обратите внимание

    Для назначения консультаций гражданам Израиля обращайтесь по телефону 03-9376666
     
    Согласен/-на с политикой обработки данных

    Политика обработки данных

     

    Медицинский центр им. Рабин

      Согласен/-на с политикой обработки данных

      Политика обработки данных

        Уточнить стоимость

        Оставьте свой телефон и мы перезвоним Вам в ближайшее время.

        Обратите внимание

        Для назначения консультаций гражданам Израиля обращайтесь по телефону 03-9376666

        Согласен/-на с политикой обработки данных

        Политика обработки данных

          Задать вопрос специалисту

          Оставьте свой телефон и мы перезвоним Вам в ближайшее время.

          Обратите внимание

          Для назначения консультаций гражданам Израиля обращайтесь по телефону 03-9376666

          Согласен/-на с политикой обработки данных

          Политика обработки данных

            Заказать бесплатный звонок

            Оставьте свой телефон и мы перезвоним Вам в ближайшее время.

            Обратите внимание

            Для назначения консультаций гражданам Израиля обращайтесь по телефону 03-9376666

            Согласен/-на с политикой обработки данных

            Политика обработки данных

            Перейти к содержимому