Лечение рака щитовидной железы в Израиле

Факторами повышающими риск развития рака щитовидной железы могут быть: радиоактивное облучение (Чернобыль, Фокушима) или лучевая терапия в области шеи; семейная история рака щитовидной железы (в особенности при медулярном раке щитовидной железы); недостаток уровня йода, предшествующие заболевания щитовидной железы (гиперплазия, зоб, аденома, тиероидит). Женщины страдают раком щитовидной железы в 2,5 раза чаще мужчин. Ожирение и сахарный диабет также повышают риск развития рака щитовидной железы.

Рак щитовидной железы обычно развивается медленно и на ранних стадиях протекает бессимптомно. Наиболее распространенным первым признаком является небольшой безболезненный узел, появляющийся в щитовидной железе. Другие симптомы, которые могут появиться, включают:

• Хрипота.

• Увеличенные шейные лимфатические узлы.

• Затрудненное глотание или дыхание, при давлении опухоли на пищевод или трахею.

• Боль в области горла или шеи.

Стоит отметить, что большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными. Только 1 из 20 узлов щитовидной железы является злокачественным.

Диагностика подозрительных узлов щитовидной железы включает:

• Ультразвуковое исследование — может оценить, насколько подозрительным является узел, определить его размер и расположение. 

• Биопсия (пункция FNA) обычно проводится, чтобы подтвердить\исключить злокачественную природу образования. Биопсия проводится с использование тонкой иглы, вводимой в подозрительный узел под контролем УЗИ. 

• Изотопное сканирование щитовидной железы — проводится после внутривенного введения небольшого количества вещества, называемого технеций. Раковые клетки, в отличие от нормальных клеток, не поглащают технеций, образуя тем самым, так называемую «холодную» область.

• Молекулярные маркеры — в последние годы были разработаны новые технологии для тестирования образований, которые при пункции оказались подозрительны на злокачественность, но при этом ответ не был однозначным. Примером такого теста является тест Afirma. 

• Для определения стадии и степени распространения заболевания могут проводиться дополнительные исследования, такие как КТ, МРТ, дополнительные анализы крови.

В Медицинском Центре им. Рабина проводится весь спектр возможных видов лечения рака щитовидной железы. Лечение основывается на мультидисциплинароном подходе, который подразумевает участие в процессе лечения специалистов из отделений эндокринологии, онкологии, отоларингологии, ядерной медицины. 

Варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство, лечение радиоактивным йодом, дистанционную лучевую терапию, супрессию ТТГ и биологическую терапию. Лечение большинства видов рака щитовидной железы имеет благоприятные прогнозы на полное излечение после проведения своевременного и правильного лечения.

Крайне важно обсудить со специалистом, который знает все ньюансы вашего заболевания, прогнозы и ожидаемые результаты лечения, возможные побочные эффекты, а также ​​получить максимальную информации о плюсах и минусах различных вариантов лечения в зависимости от типа диагностированного рака.

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

Операция по удалению всей (тиреоидэктомия) или доли щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия) является наиболее распространенным методом лечения при раке щитовидной железы. Отделение отоларингологии Медицинского Центра им. Рабина – одно из наиболее опытных отделений данного профиля в Израиле, в которое направляются пациенты для проведения операций на щитовидной железе со всех концов страны. В отделении прводятся все виды вмешательств, включая роботизированные операции по удалению щитовидной железы, а также операции по удалению щитовидной железы через подмышку или через рот – инновационные методы, позволяющие добиться максимально благоприятного косметического эффекта.

В некоторых случаях кроме удаления самой железы или ее доли есть необходимость в проведении диссекции шейных лимфатических узлов. 

Если рак щитовидной железы диагностирован на ранней стадии и не распространился на лимфатические узлы, хирургическое вмешательство может привести к исцелению от болезни даже без дополнительной послеоперационной терапии. Для обеспечения организма необходимыми гормонами щитовидной железы после операции по радикальному удалению щитовидной железы будет рекомендована заместительная гормональная терапия.

Лечение радиоактивным йодом 

После операции по удалению щитовидной железы, в зависимости от вида рака, может понадобиться дополнительное лечение радиоактивным йодом. Радиоактивный йод I-131 используется для уничтожения остаточных клеток рака щитовидной железы, а также для уничтожения остаточных частей щитовидной железы (обычно 100% железы не может быть удалено). Лечение радиоактивным йодом основано на уникальной способности клеток щитовидной железы (как нормальных, так и раковых клеток) эффективно поглощать йод. После приема радиоактивного йода вещество поглощается клетками щитовидной железы, а оставшаяся часть выводится с мочой в течение нескольких дней. Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом имеет относительно немного побочных эффектов, большинство из которых проходит через несколько дней после окончания лечения. Пациентам с медуллярным или анапластическим раком щитовидной железы не показано лечение радиоактивным йодом, поскольку эти опухоли не поглощают его эффективно.

Супрессия ТТГ 

Гормон ТТГ (TSH) секретируется областью мозга, называемой гипофизом, и его функция в организме заключается в контроле функционирования щитовидной железы. Высокий уровень ТТГ вызывает рост щитовидной железы и увеличение секреции гормонов щитовидной железы. Напротив, при низком уровне ТТГ, функция щитовидной железы снижается, а секреция гормонов щитовидной железы снижается. 

При лечения рака щитовидной железы мы применяем супрессивную терапию, снижающую уровень  ТТГ (доведение его до очень низкого уровня в организме), что приводит к снижению активности рака щитовидной железы и препятствует его росту. Работа еще 1980-х годов показала, что подавление ТТГ приводит к снижению частоты рецидивов и даже к снижению смертности у пациентов со средним и высоким риском. Подавление ТТГ достигается путем приема немного увеличенной дозы гормонов щитовидной железы (L тироксин, эутирокс, синтироид). Требуемая степень подавления определяется индивидуально в каждом случае в зависимости от степени риска заболевания. 

Лучевая терапия при раке щитовидной железы

Дистанционная лучевая терапия поражает или подавляет рост раковой ткани и может быть использовано для лечения онкологического заболевания органов шеи, при невозможности его хирургического удаления или при метастазировании злокачественных клеток в кости. Также лучевая терапия может быть рекомендована в случаях устойчивого к терапии радиоактивным йодом рака щитовидной железы.

Биологическое \ таргетное лечение

В последние годы для лечения прогрессивной форма рака щитовидной железы в Медицинском Центре им. Рабина в Израиле используются новые, подтвердившие свою эффективность биологические препараты, относящиеся к группе ингибиторов тирозинкиназы. Обычно эти препараты применяются при лечении пациентов с отдаленными метастазами рака щитовидной железы, которые не чувстивтельны к лечению радиоактивным йодом. 

С 2016 года два биологических препарата Nexavar (Sorafenib) и Lenvima (Lenvatinib)) включены в корзину здравоохранения в Израиле. Эти препараты продемонстировали свою эффективность в предотвращении прогрессирования заболевания, а у некоторых пациентов даже в достижении стойкой ремиссии. Поскольку продолжительность периода эффективности каждого препарата ограничена (обычно один-два года), обычно мы рекомендуем пациентам начинать терапию с одного препарата, а затем переходить на другой.

Побочные эффекты биологического лечения, могут включать усталость, диарею, гипертонию и кожную сыпь. Тем не менее, при соответствующем наблюдении и поддерживающем уходе, пациенты в ходе лечения сохраняют нормальное качество жизни.

Наблюдение после лечения 

После окончания лечения рака щитовидной железы мы рекомендуем нашим пациентам оставаться под наблюдением лечащего эндокринолога. Цель наблюдения — убедиться, что проведенное лечение (операция с радиоактивным йодом или без него) было эффективным, и заболевание не рецидивирует. В ходе наблюдения наш эндокринолог может направить Вас на:

• Анализы крови на тиероглобулин

• Узи шеи. 

• Стимуляцию с тирогеном

• Радиоизотопное сканирование с радиоактивным йодом