Что такое болезнь Паркинсона?

Идиопатическая болезнь Паркинсона является неврологическим заболеванием, с прогрессирующим ухудшением двигательных функций. Ее основными симптомами являются тремор, ригидность мышц и замедленные движения. Заболевание встречается примерно у 1% населения Израиля и всего мира, обычно в возрасте около 50 лет, но может возникнуть в более раннем или позднем возрасте.

Заболевание вызвано повреждением клеток мозга, которые производят вещество под названием дофамин. В результате происходит снижение секреции дофамина в мозг.

Дофамин — это нейротрансмиттер (вещество, используемое для передачи сообщений между клетками мозга), которое играет решающую роль в способности правильно совершать движения. На сегодняшний день до сих пор неизвестно, что вызывает повреждение клеток, вырабатывающих дофамин.

Известно, что болезнь имеет генетическую основу, а это означает, что если у пациента есть родственник первой линии (отец, мать, брат, сестра) с болезнью Паркинсона, его риски на развитие болезни Паркинсона выше, чем у населения в целом. В последние годы несколько генов были определены как фактор риска развития заболевания.

Каковы симптомы болезни Паркинсона?

Симптомы болезни Паркинсона развиваются постепенно. Сначала они редко заметны, но позже они прогрессируют и вызывают у пациента серьезную функциональную инвалидность. Это основные симптомы:

    1. Дрожание конечностей.
    2. Мышечная ригидность (жесткость), которая затрудняет движение.
    3. Медленное движение тела.
    4. Трудности при ходьбе и нестабильность.
    5. Изменения в речи и письме.
    6. Изменения в выражении лица.

На ранних стадиях заболевания иногда можно заметить ухудшение обоняния, изменение настроения или почерка. Позже появляется медлительность при вставании из сидячего положения и при начале движения и ходьбе. Кроме того, трудности наблюдаются при поворотах и ​​перемещениях в узких местах и ​​при преодолевании препятствий. После начала лечения медикаментозной терапией, могут появляться побочные явления, включая неконтролируемую моторику (дискинезия), зрительные галлюцинации, и множественные переключения  в течение дня между «ВКЛ» (когда ощущается эффект от лекарства) и «ВЫКЛ». Кроме того, с прогрессированием болезни будут наблюдаться нарушения сна, затруднения при глотании, наклонах и многое другое.

Паркинсонизм — это хроническое заболевание, которое прогрессирует медленно. Это обычно впервые появляется у людей на пятом десятке, но иногда даже в более молодом возрасте. Это болезнь, которая не проходит естественным путем, но для нее есть лечение.

Диагностика болезни Паркинсона

Диагноз ставится на основании обнаружения характерных признаков болезни при клиническом осмотре у невролога, который специализируется на двигательных расстройствах. В однозначных случаях мозг может быть картирован с помощью технологии PET или SPECT с дофаминергическим маркером (dopamine transporter или F-DOPA). Плохое картирование указывает на то, что это болезнь Паркинсона. Нормальное картирование не отрицает наличие заболевания. Для правильной диагностики и лечения важно попасть к специалисту центра двигательных расстройств.

Лечение болезни Паркинсона

В настоящее время не существует лечения, которое могло бы вылечить болезнь Паркинсона, но можно значительно уменьшить симптомы. Первоначальное лечение болезни осуществляется с помощью препаратов, повышающих уровень дофамина в мозгу. Дофамин нельзя принимать в таблетках, поскольку он не может достичь мозга, но, несмотря на это ограничение, существует несколько препаратов, которые повышают уровень дофамина и активность дофамина в мозгу.

С прогрессированием заболевания через несколько лет, часто возникают серьезные побочные эффекты от лекарств, которые включают неконтролируемую моторику (дискинезию) и / или состояния вкл / выкл.

На этом этапе могут быть предложены дополнительные варианты лечения:

    1. Помпа с препаратом Дуодопа, который регулярно вводится в двенадцатиперстную кишку через катетер. Регулярное получение препарата частично предотвращает колебания признаков заболевания между дозами дофаминергической терапии и улучшает симптоматический баланс в течение дня.
    2. Операция глубокой стимуляции головного мозга (DBS), при которой электрод имплантируется в определенную часть мозга, стимуляция которой влияет на электрическую активность в других, ответственных за формирование симптомов заболевания, областях мозга. Стимуляция с помощью электростимулятора значительно ослабляет большинство симптомов заболевания (тремор, скованность, медлительность, нарушения ходьбы, застывание, дистония, непроизвольная моторика, настроение и сниженное качества жизни), что позволяет сократить медикаментозное лечение на 50%. Это, в свою очередь значительно уменьшает побочные эффекты лекарственной терапии (такие как головокружение, зрительные галлюцинации, изменения в поведении и т. д.). Электрод остается в мозгу на всю оставшуюся жизнь без необходимости замены, и улучшение симптомов является долговременным и постоянным. Батарея нейростимулятора, которая работает непрерывно 24 часа в сутки, имплантируется в грудную клетку и должна заменяться каждые 5-10 лет. Электростимулятор заменяют в условиях дневной госпитализации и в тот же день пациент выписывается домой. Перед операцией необходимо провести комплексную оценку у невролога, включая изучение реакции нейрофизиолога на противопаркинсонические препараты, МРТ головного мозга и нейрокогнитивное тестирование, а затем пройти обследование нейрохирурга и анестезиолога. По результатам обследований принимается решение о направлении на операцию. Госпитализация длится в среднем 3 дня. Через 2 недели после операции пациент посещает клинику для снятия швов и включения нейростимулятора. Обычно требуется несколько визитов в клинику, чтобы постепенно увеличить частоту воздействия нейростимулятора и контроля за симптомами и уточнения дозировки лекарств. В среднем, через 3 месяца пациент может проходить клинический осмотр один раз в год, чтобы проверить состояние устройства. Основными возможными и достаточно редкими осложнениями этой операции являются инфекция и кровотечение. Которые оцениваются в медицинской литературе в районе 1% случаев. Неврологические повреждения или функциональные нарушения после операции крайне редки. Операция, рекомендованная FDA США для снижения тяжести симптомов болезни Паркинсона через 4 года после их появления, была признана значительно более эффективной, чем продолжение только медикаментозной терапии.

По материалам статей доктора Идит Тамир (Idit Tamir, MD, PhD), заведующей службой функциональной нейрохирургии Медцентра им. Рабина.

 

Форма заявки

Наши консультанты свяжутся с Вами в самое ближайшее время и предоставят полную информацию по Вашей проблеме.

Обратите внимание

Для назначения консультаций гражданам Израиля обращайтесь по телефону 03-9376666