Усовершенствованная операция: малоинвазивная замена аортального или митрального клапана без разреза грудной клетки
Редактор текста — заведующий подразделением минимално-инвазивной кардиохирургии, доктор Рам Шарони (Dr. Ram Sharoni), который является одним из ведущих кардиохирургов Израиля и специализируется на операциях по коррекции или замене аортального и митрального клапанов малоинвазивным методом.
Операции по замене или реконструкции митрального клапана, а также операции по замене аортального клапана могут быть выполнены с использованием инновационного, малоинвазивного хирургического подхода. Этот подход не требует распиливания кости грудины, как это принято в традиционной хирургии сердца, а выполняется посредством небольшого хирургического разреза в области межреберья.
Этот инновационный хирургический подход может быть применен для всех типов реконструкции (коррекции) митрального клапана, которые обычно проводятся с помощью традиционных операций, или замены клапана при необходимости. Малоинвазивная замена митрального клапана сводит к минимуму риски и осложнения, связанные с вскрытием грудной клетки, и обеспечивает более быстрое восстановление пациентов.
Доктор Рам Шарони — врач-хирург высшей категории, заведующий службой малоинвазивной кардиохирургии больницы «Бейлинсон», МЦ им. Рабина. Также является старшим преподавателем медицинского факультета Тель-Авивского университета.
Доктор Шарони специализируется на эндоскопической реконструкции и замене сердечных клапанов без разреза грудной кости (через межреберье).
Недостаточность митрального клапана может быть вызвана дефектом клапана, дефектом мышцы или связки. Это заболевание может быть врожденным или приобретенным. Оно в значительной степени влияет на повседневное функционирование.
Причины недостаточности клапана различны и включают интерстициальные расстройства, инфаркт миокарда, ревматическое заболевание или эндокардит.
Следует отметить, что перед операцией точная диагностика патологии клапана проводится путем физического осмотра, эхокардиографического обследования и совместного обсуждения со специалистами кардиологического отделения, на котором представлены клинические данные и тесты визуализации сердца пациента.
Операция проводится через крошечный разрез в области межреберья, когда митральный клапан обнажается должным образом, благодаря чему операция может быть выполнена безопасно и точно. В тот же разрез вставляется миниатюрная камера чтобы наблюдать и контролировать то, что происходит в сердце во время операции.
Изображение в режиме реального времени транслируется на экран и позволяет членам хирургической бригады выполнять операцию. Сама операция проводится с использованием инструментов, которые были специально разработаны для этих операций и которые позволяют работать как через «замочную скважину».
Малонвазивная реконструкция митрального клапана сердца позволяет добиваться тех же результатов по восстановлению клапана, как и традиционные методы, выполняемые через полный разрез грудины. Сегодня в большинстве случаев неревматической митральной недостаточности существует явное предпочтение реконструкции клапана вместо его замены протезом. Это связано с результатами исследований, которые показали, что при восстановлении митрального клапана зарегистрирован меньший уровень смертности во время операции, по сравнению с операциями с заменой клапана.
Кроме того, функция сердца после операции по восстановлению клапана лучше, чем после замены клапана протезом, и, обычно, не требуется принимать антикоагулянты с течением времени. Кроме того, распространенность осложнений, риск кровотечений и эмболии после восстановления клапана намного ниже, чем после замены клапана на протез.
Долгосрочное наблюдение демонстрирует хорошую ожидаемую продолжительность жизни после операции по реконструкции клапана и низкий процент неудач, при условии, конечно, что операция была выполнена в медцентре с надлежащим опытом по реконструкции клапанов сердца. Во многих случаях в ходе операции проводится также процедура абляции для лечения и предотвращения аритмии.
Серия клинических исследований продемонстрировала безопасность и эффективность минимально инвазивного хирургического метода. По сравнению с заменой митрального клапана, которая выполняется традиционным способом с разрезом грудины, в послеоперационный период пациенты получают меньше продуктов крови. Кроме того, у них улучшается функция легких. Также было продемонстрировано, что при малоинвазивной операции восстановления митрального клапана, частота неудач коррекции в течение 5-летнего периода наблюдения является низкой и соответствует стандарту, используемому в традиционной хирургии. Из этих исследований и из накопленного клинического опыта можно сделать вывод, что операция по восстановлению митрального клапана, а не замена его протезом, является предпочтительной процедурой для большинства пациентов.
Аортальный клапан разделяет левый желудочек и аорту. Иногда клапан кальцинируется, что приводит к сужению, которое не позволяет крови свободно течь от сердца к аорте и оттуда ко всем частям тела. Иногда из-за различных заболеваний возникает протечка клапана (недостаточность), и ее необходимо исправить.
Операция по замене аортального клапана с минимально инвазивным хирургическим доступом была описана в конце 1990-х годов. Метод небольшого разреза в передней части грудной клетки позволяет безопасно проводить хирургическое вмешательство при минимизации осложнений. Подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения является обычной процедурой в большинстве операций на открытом сердце, и нет необходимости использовать артерию или паховую вену. При этой операции имплантируются различные механические и биологические клапаны, в зависимости от возраста пациента и его индивидуальных потребностей.
Следует подчеркнуть, что большинство пациентов, перенесших операцию по замене аортального клапана, являются пожилыми, а в этом возрасте очень важно снизить риск хирургической травмы. Следовательно, у минимально инвазивной хирургии, особенно среди этих пациентов, есть большое преимущество.
При операциях по замене аортального клапана у пациентов пожилого возраста (старше 65 лет), выполняемых с минимально инвазивным подходом, время послеоперационной госпитализации короче, а выписка домой происходит быстрее, чем при традиционном подходе. Каждая малоинвазивная операция сопровождается интраоперационной эхокардиографией.
К концу операции имплантированный клапан проверяется на функционирование, так что контроль качества работы клапана выполняется еще в операционной. Малонвазивная замена аортального клапана сердца, без вскрытия грудины, имеет не только косметическое преимущество для пациента, но и намного более безопасна, а также предполагает более быстрое восстановление пациента после операции.
Следует подчеркнуть, что малоинвазивная замена аортального клапана без вскрытия грудной клетки должна выполняться только медицинской командой, которая была обучена и сертифицирована в установленном порядке. Только медицинский центр, который регулярно выполняет эти операции, может решить хирургическую проблему, связанную с этой процедурой. Требуется большой опыт и тесное сотрудничество с командой анестезиологов, специалистов по сердечно-сосудистым заболеваниям и обслуживающим персоналом в операционной.
