Аллогенная трансплантация костного мозга

Текст составлен заведующим отделением трансплантации костного мозга Онкологического центра Давидов (Медцентр им. Рабина), доктором Моше Ешуруном (2017)

Аллогенной трансплантацией костного мозга называется пересадка костного мозга, взятого у донора (родственного или неродственного).

Эффективность борьбы иммунной системы после трансплантации костного мозга от донора (аллогенной трансплантации) бывает разной, в зависимости от вида различных злокачественных новообразований. Наиболее высока эффективность аллогенной трансплантации при хронических лейкозах и лимфомах низкой степени злокачественности.

В случае необходимости проведения аллогенной трансплантации пациент должен пройти обследование на классификацию тканей, которая определяет его / ее «генетическую идентификационную карту».

После этого мы проводим проверку членов семьи пациента, братьев и сестер, чтобы выяснить, идентична ли их «генетическая карта» карте пациента. Каждые родные брат и сестра имеют равную 25%-ую вероятность совпадения генетической карты с картой пациента. Если окажется, что один из членов семьи совместим с генетической картой пациента, мы предпочтем его неродственному донору, поскольку шансы на успех при пересадке от родственного донора гораздо выше, чем у неродственного донора. Чем больше у пациента родных братьев и сестер, тем более вероятно, что среди них будет найдет подходящий для него донор.

Если среди членов семьи не будет найдено подходящего донора, мы начнем компьютеризированный процесс поиска подходящего донора в мировых базах данных. Эти базы данных содержат генетическую информацию о десятках миллионов потенциальных доноров. В целях поиска в базах данных классификация тканей пациента будет проверена и определена с точностью до 10 цифр. Подробные данные классификации вводятся в систему, и затем проводится предварительная идентификация потенциальных доноров.

Идеальная ситуация — когда один или несколько доноров  имеет «полное» совпадение, то есть 10 из 10. В случае отсутствия «идеального” донора, может быть использован донор с соответствием 9 из 10. При этом, чем ниже степень совпадения, тем ниже шансы успешной имплантации. В связи с этим мы делаем все возможное и выполняем поиск во всех мировых банках доноров, чтобы найти донора с полной совместимостью.

Когда потенциальный донор найден, с ним связываются, чтобы уточнить недостающую генетическую информацию и убедиться, что донор доступен. После этого отправляется  запрос на донорскую кровь для окончательной проверки генетического соответствия пациента и донора.

Если генетическая совместимость подтверждена, с донорским банком будет согласована дата забора имплантата и организована его доставка в Онкологический центр Давидов.

A. Иммуносупрессивная терапия – комбинация лекарств, которая направлена на улучшение приживаемости имплантата, с одной стороны, и на предотвращение реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ или Graft versus host disease), с другой.

B. Профилактическое лечение от различных инфекционных патогенов (бактерий, вирусов, грибков и паразитов). Это лечение будет провводиться в течение многих месяцев после пересадки, потому что в этот период иммунная система все еще ослаблена.

Трансплантация проводится путем инъекции клеток имплантата через центральный венозный катетер, аналогично переливанию крови. Продолжительность инъекции составляет до нескольких часов. Чаще всего инъекция имплантата проходит без значительных побочных эффектов. Когда есть несоответствие между группами крови реципиента и донора, процедура трансплантации проводится медленнее и после специальной лекарственной подготовки, чтобы избежать возможных побочных эффектов.

Через несколько дней после химиотерапии, предшествующей трансплантации костного мозга,  показатели крови пациента упадут до самого низкого уровня. Этот опасный период будет продолжаться примерно 7-14 дней.

В этот период акцент будет сделан на ряд тем:

Приблизительно через одну-две недели после трансплантации костного мозга ожидается, что имплантат приживется и показатели крови восстановятся. В то же время боли и диарея пройдут, и реципиент постепенно вернется к нормальному питанию.

Из-за генетических различий между реципиентом и донором (при алогенной трансплантации, если реципиент и донор не являются однояйцевыми близнецами), клетки имплантата могут атаковать организм пациента так же, как они атакуют клетки болезни. В тяжелой форме (в первые 3 месяца после имплантации) синдром может проявляться в следующем:

Распространенность синдрома составляет от 30-50%, когда донор является родственным с полной совместимостью, и 50-70%, когда донор является подходящим неродственным донором. Чем больше несовместимости между реципиентом и донором, тем выше вероятность и серьезность возможных осложнений.

Важно отметить, что с одной стороны синдром в некоторой степени даже желателен, так как пациенты страдающие от данного синдрома, имеют более низкий риск рецидива злокачественного заболевания. Но с другой стороны, это потенциально опасное для жизни осложнение, особенно когда оно проявляется в тяжелой форме.

В случае возникновения синдрома, пациент получит усиленную иммуносупрессивную терапию для предотвращения продолжения атаки клеток имплантата на организм реципиента.

Средняя продолжительность госпитализации для пациента, перенесшего аллогенную пересадку, составляет 4 недели. Продолжительность госпитализации может быть увеличена в случае возникновения осложнений.

Перед выпиской медицинский персонал отделения трансплантации костного мозга Онкоцентра Давидов проинформирует пациента о лекарствах, которые он должен продолжать принимать, о рекомендуемом питании и поведении в социуме, способах связи с отделением в случае необходимости и многом другом.

В первый период после выписки пациент должен находиться на постоянном медицинском контроле, приходить на осмотр к врачу гематологу, на анализы крови (3-4 раза в неделю) и другие необходимые процедуры. Частота посещений будут уменьшаться с течением времени и по мере восстановления пациента после трансплантации.