Первичный тремор

Первичный тремор — это неврологическое явление, при котором непроизвольное дрожание возникает главным образом в руках, а иногда тремор поражает голову и шею. Как правило тремор возникает во время намеренных движений и имеет тенденцию усиливаться при стрессе, напряжении и усталости, но уменьшается при употреблении вина. В большинстве случаев тремор усиливается с возрастом. Тяжесть тремора варьируется и может быть очень слабой, когда он совсем не мешает в повседневной жизни, и до той степени, когда тремор влияет на основные функции, такие как еда, питье, чистка зубов, работа с электрическими и электронными приборами и т.п.

Первичный тремор обычно возникает в возрасте 40-50 лет, но иногда он может возникать в детстве (в большинстве случаев, когда в семейной истории у родителей и/или у братьев/сестер есть случаи заболевания) и усиливается в более позднем возрасте.

В Медцентре им. Рабина в Израиле первичный тремор лечат в тех случаях, когда он мешает пациенту в повседневной жизни, в том числе на работе, дома, в хобби или общественных мероприятиях. По большей части первоначальное лечение является фармакологическим. Если лекарства не влияют на тремор или развиваются значительные побочные эффекты, есть также несколько хирургических вариантов, чтобы справиться с ним.

Операция по имплантации нейростимулятора, который включает в себя электрод и генератор электрических импульсов (батарея, которая находится в подкожной клетке, похожая на батарею кардиостимулятора). Через электрод в определенной области мозга нейростимулятор вызывает постоянное раздражение зоны (не ощущается пациентом), отвечающей за движение. Нейрохирург и невролог должны обеспечить оптимальное снижение тремора и отсутствие побочных эффектов.

Электрод остается в головном мозге на всю оставшуюся жизнь без необходимости замены, а снижение симптомов является долговременным и постоянным. Батарейка нейростимулятора, которая работает круглосуточно (при первичном треморе пациенты выключают нейростимулятор на время сна), имплантируется в грудную клетку и должна заменяться каждые 5-10 лет. Продолжительность госпитализации обычно составляет 3 дня. Через две недели после операции пациент приходит в клинику с целью снятия швов и активации кардиостимулятора. Ряд визитов в клинику требует постепенного увеличения мощности нейростимулятора и его корректировки, в зависимости от уровня тремора.

Примерно через 3 месяца пациенту необходимо проходить клиническую проверку один раз в год для проверки работоспособности устройства. Неврологические повреждения или функциональные нарушения после операции крайне редки. Уровень успешности этих операций особенно высок — около 85%, и нейростимуляция продолжает оставаться эффективной в снижении тремора в течение многих лет. Эта операция связана с низким риском (около 1%) кровотечений и инфекций.

Сама нейростимуляция, если она осуществляется с двух сторон, может иногда вызывать обратимые явления, такие как мурашки, затруднения в речи и нарушение равновесия. Операция рекомендована FDA США для снижения тремора и является значительно более эффективной, чем продолжение приема лекарств.

По материалам статей доктора Идит Тамир (Idit Tamir, MD, PhD), заведующей службой функциональной нейрохирургии Медцентра им. Рабина.