Редакция текста 2018 года. По материалам статей доктора Клод Корен (Dr. Claude Koren), заведующей подразделением онкогинекологии Медцентра им. Рабина.
В зависимости от типа клеток, из которых начинается злокачественный процесс, рак яичников подразделяется на эпителиальные опухоли (до 90% случаев), стромальные (около 1%) и опухоли зародышевых клеток (менее 2%). Остальные виды опухолей встречаются крайне редко.
Эпителиальный рак яичников является относительно редким видом раком. Риск для всей популяции женщин составляет 1,5%. Однако женщины с наследственными мутациями, такими как мутация в гене BRCA, имеют значительно более высокий риск развития этого рака. Именно по этой причине женщинам, относящимся к группе повышенного риска, у которых у кого-либо из близких родственниц был диагностирован рак яичников, рекомендуется проходить регулярные скрининговые проверки с целью раннего выявления заболевания.
Обычно фаллопиевы трубы являются первым местом, где начинают развиваться злокачественные клетки, которые затем распространяются на яичники и брюшину. Поэтому лечение рака, связанного с одним из этих трех мест, проводится по идентичным протоколам.
Рак яичников описывается в медицинской литературе как «тихий убийца», потому что обычно он не выявляется на ранних стадиях. Многие пациентки практически асимптоматичны на ранних стадиях заболевания, и только с прогрессированием болезни у них могут появиться четкие ее признаки.
Обычно за медицинской помощью женщины обращаются только тогда, когда у них появляются такие жалобы, как вздутие живота, изменения в пищеварении, боли в животе и чувство давления в области таза. Диагностика рака яичников в Израиле обычно заключается в проведении лабораторных, рентгенологических (вагинальное УЗИ, ПЭТ-КТ) и гистологических исследований. Повышенный уровень онкомаркера Ca125 увеличивает подозрение на развитие рака яичников и является одним из показателей активности заболевания. Изменения его уровня могут быть информативным инструментом для оценки динамики заболевания на фоне получаемого лечения.
Цель операции при раке яичников — удалить любые подозрительные очаги болезни, и оставить пациентку без какого-либо остаточного видимого очага заболевания.
На момент постановки диагноза, на основании результатов визуальной диагностики (ПЭТ-КТ), проводится оценка можно ли достичь этого результата. Когда это возможно, рекомендуется операция, в некоторых случаях ей предшествует предоперационная химиотерапия, проводимая с целью уменьшения объема опухоли и метастазов для облегчения предстоящей операции.
Химиотерапия при лечении рака яичников в Израиле, в Онкологическом центре Давидов, проводится амбулаторно. Стандартный протокол лечения состоит из двух химиотерапевтических препаратов: Карбоплатин и Паклитаксел (Таксол). Лечение может проводиться еженедельно или раз в три недели.
Злокачественные клетки очень чувствительны к этому виду лечения. Большинство пациенток чувствуют облегчение и улучшение симптомов уже после первого курса лечения. Побочные эффекты могут включать выпадение волос, тошноту и рвоту, умеренное подавление иммунной системы и нейропатию. Помимо нейропатии, которая в некоторых случаях может остаться, другие побочные эффекты носят временный характер и проходят после лечения.
Пациентка получает от шести до восьми циклов лечения. В случае, если операция выполняется сразу после постановки диагноза, весь курс химиотерапии дается после операции. В случаях необходимости предоперационного лечения, проводится три-четыре цикла химиотерапии до операции и три-четыре цикла после операции.
В некоторых случаях есть преимущество в добавлении биологического лечения, комбинированного с химиотерапией. Это лечение назначается в случае прогрессирующего заболевания или в случае остаточного заболевания после проведенной операции. Авастин (Бевацизумаб) — это лекарство, которое повреждает кровеносные сосуды, питающие опухоль, что приводит к ее гибели. Это лечение проводится в сочетании с химиотерапией и практически не добавляет побочных эффектов. Лечение также назначается в течение одного года после окончания периода химиотерапии в качестве поддерживающей терапии (с целью предотвратить рецидив заболевания или увеличить период ремиссии). Волосы, выпавшие во время химиотерапии, вырастают заново в этот период.
После окончания всего курса химиотерапии проводится контрольная компьютерная томография КТ или ПЭТ-КТ для подтверждения ремиссии. После этого пациентка продолжает только регулярные контрольные проверки и осмотры онкогинеколога.
В случае рецидива заболевания мы возобновляем курс лечения. Может быть проведена либо повторная операция, либо системная химиотерапия с/без биологической терапией. Тип системной терапии определяется в зависимости от множества переменных, включая время, прошедшее с момента предыдущего лечения.
