Впервые в Израиле проведена пересадка почки с последующей пересадкой костного мозга

В Израиле, впервые вне США, провели пересадку почки пациенту с последующей пересадкой костного мозга, чтобы предотвратить иммунный конфликт между клетками донора и реципиента (так называемое осложнение «трансплантат против хозяина») и избежать отторжения пересаженной почки. До сих пор менее 30 подобных операций были произведены в двух медицинских центрах в США, а теперь — в Медицинском центре им. Рабина в Израиле. Донором почки и костного мозга стала родная сестра пациента.

Процесс возглавили профессор Эйтан Мор, заведующий отделением трансплантации органов Медцентра им. Рабина, и доктор Моше Ешурун, заведующий отделом трансплантации костного мозга Онкоцентра Давидов (в составе МЦ им. Рабина).

Одной из основных проблем при трансплантации органов является риск того, что организм реципиента будет отвергать орган донора, поскольку он, фактически, является чужеродным телом, которое иммунная система пациента должна отторгнуть. Чтобы предотвратить отторжение пересаженного органа, реципиент должен принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь. Эти препараты подвергают тех, кто принимает их, риску возникновения многих побочных эффектов, включая инфекции, диабет, гипертонию, остеопороз и повышенный риск развития рака. В течение многих лет исследователи искали способы уменьшить потребность в иммунодепрессантах для снижения рисков их приема и улучшения качества жизни реципиентов.

Профессор Эйтан Мор: «Каждый реципиент после пересадки органа обязан принимать препараты против отторжения всу оставшуюся часть его жизни. Цель данной инновационной операции состояла в том, чтобы пациент смог избежать приема иммунодепрессантов после пересадки почки всю оставшуюся жизнь. Это хорошая новость для реципиентов, жизнь которых значительно улучшится после данной революционной операции».

До последнего времени подобные операции проводились только в США. Профессор Мор, доктор Ешурун и профессор Эяль Фениг, заведующий отделением лучевой терапии в Онкологическом центре Давидов, изучили процедуру в Соединенных Штатах и привезли ее в Израиль, чтобы дать израильским пациентам надежду не только на жизнь, но и на лучшее качество этой жизни.

«Несколько лет назад врачам Стэнфордского Университета впервые удалось пересадить почку с одновременной пересадкой костного мозга пациенту, донором органов для которого стал близкий родственник. Трансплантация костного мозга от того же донора, который пожертвовал и почку, позволила организму реципиента развить «толерантность»  к пересаженной почке, предотвратив тем самым ее отторжение», — объясняет Профессор Мор. — «В этой трансплантации между клетками донора и донора устраняется иммунный конфликт. При пересадке костного мозга в случае онкологии вначале обычно разрушают иммунные клетки больного пациента, а затем заменяют их новой иммунной системой из костного мозга донора. Новые иммунные клетки, источник которых — тело донора, могут атаковать организм реципиента, как чужеродное тело, что может даже привести к смерти. Чтобы предотвратить это осложнение, при трансплантации почки в сочетании с пересадкой костного мозга, он проходит специальную обработку перед тем, как пересаживается реципиенту».

Мы создаем ситуацию, в которой иммунная система пациента и донора живут без посторонней помощи. Наличие такого иммунного равновесия позволяет пациенту прекратить прием иммунодепрессантов через несколько месяцев после имплантации без риска отторжения имплантата.

Такие трансплантации проводились в единичных случаях случаях в мире. Операция в Израиле была проведена два месяца назад в больнице  Бейлинсон (в составе Медцентра им. Рабина) 51-летнему пациенту из центра Израиля, донором для которого стала его сестра. «За месяц до трансплантации мы собрали клетки костного мозга сестры пациента. Клетки прошли специальную обработку, при которой были отделены агрессивные иммунные клетки, и заморозили обработанный имплантат до даты трансплантации», — рассказывает доктор Еешурун. — «Через день после того, как почка была извлечена из тела сестры пациента, мы начали готовить ее брата для трансплантации костного мозга, которая включала облучение лимфатической системы пациента с введением в кровь антител и препаратов против отторжения. Через 10 дней подготовки, мы разморозили трансплантат костного мозга и ввели его пациенту».

Профессор Фениг добавляет: «Через 24 часа после пересадки почки пациенту провели еще облучение лимфатической системы, при полной защите пересаженной почки. Цель облучения состояло в том, чтобы предотвратить отторжение почки, в дополнение к терапии костного мозга, что потребовало кооперации с физиками и специалистами по радиотерапии».

Через месяц после имплантации в крови и костном мозге пациента можно идентифицировать его родные иммунные клетки вместе с иммунными клетками, происходящими от донора. Постепенно снижается доза препаратов против отторжения.

«На сегодняшний день состояние пациента превосходно, и если все пойдет по плану, мы собираемся постепенно прекратить прием иммунодепрессантов примерно через четыре месяца, и через несколько месяцев мы достигнем ситуации, когда пациент будет ходить с почкой другого человека без какой-либо необходимости в лечении. Это невероятно!» — заключает профессор Мор.

На данном этапе речь идет о донорстве родственников с хорошим соответствием тканей. Данное комплексное лечение предназначено для пересадки почки или одной доли печени, однако, донором должен быть живой человек, поскольку метод трансплантации от умершего донора очень отличается.