Стентирование желчных протоков

Стентирование желчных протоков – один из видов эндоваскулярных вмешательств, направленных на восстановление (расширение) просвета протока и препятствующих его повторному сужению.

Дренирование протоков является временной мерой при наличии опухолевых процессов, рубцов, конгломератов, сдавливающих желчевыводящие пути. При этом отток желчи осуществляется через специальные внешние катетеры. Стентирование проводится при сдавливании протоков и позволяет обеспечить естественный отток жидкости.

Основными показаниями к проведению этих процедур является холангиокарцинома и опухоли Клацкина. Данное эндоваскулярное вмешательство рассматривается как методика консервативного лечения при неоперабельной степени опухолевого процесса и оказывает паллиативное действие, улучшая состояние пациента и увеличивая продолжительность его жизни.

Дренирование и стентирование также могут проводиться при закупорке и сужении желчных путей в результате воспалительных заболеваний, их инфицирования, при наличии желчнокаменной болезни, а также при повреждении протоков во время предшествующих хирургических операций.

Дренирование

При обнаружении в ходе выполнения чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ) или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) закупорки или сужения желчевыводящих путей врачом принимается решение о проведении дренирования желчных протоков. Вмешательство осуществляется на основе полученных в результате ЧЧХГ/ЭРХПГ уточненных данных о степени поражения желчных путей, протяженности и характере патологии.

Дренирование проводится в условиях операционной под контролем рентгеновского оборудования с визуализацией на внешнем экране электронно-оптического преобразователя. Хирург-радиолог, специалист интервенционной радиологии, через небольшой прокол вводит специальный катетер диаметром не менее 3 мм. Дренажная трубка снижает давление в желчном протоке и удаляет излишнее количество жидкости. Наружный катетер устанавливается в желчные пути на определенное время, по истечении которого (с момента нормализации желчевыделения) удаляется.

Стентирование

При необходимости пациенту может быть выполнена процедура стентирования желчных путей. Стент представляет собой пластиковые или металлические тонкие сетчатые трубки, которые помещаются в место сужения желчного протока и создают каркас внутри просвета, не дающий ему сужаться. Стенты разделяются на самораскрывающиеся, и для установки которых необходим баллонный катетер. При этом пластиковые конструкции характеризуются меньшим эксплуатационным сроком (около 3 мес.) и подвержены инкрустации солями желчных кислот.

После выполнения контрольной диагностики качества введения стента на место прокола накладывается давящая повязка, швы не требуются.

Как правило, эндоваскулярное вмешательство выполняется под местной анестезией, однако в некоторых случаях требуется общий наркоз.

Пациент находится в условиях стационара один день. Вернуться к привычному ритму жизни (при отсутствии врачебных ограничений) можно уже спустя 3-4 дня после проведения манипуляции.

Первичная оценка эффективности процедуры производится специалистом посредством интервенционной радиологии по завершении дренирования и стентирования. Через несколько дней выполняется тщательное обследование пациента, позволяющее сформировать окончательные результаты данного вмешательства.

Пациент должен пройти комплекс диагностических мероприятий, проинформировать лечащего врача о наличии возможных аллергических реакций на медицинские препараты и о хронических заболеваниях. За неделю до вмешательства необходимо прекратить прием аспирина, кумадина и других лекарств данной фармгруппы. Для профилактики инфицирования за несколько дней до процедуры пациенту назначается курс антибиотиков.

К основным осложнениям дренирования и стенирования желчевыводящих путей относятся: возможное инфицирование, внутреннее кровотечение, развитие аллергической реакции на контрастный материал, повреждение внутренних органов, рецидив заболевания в результате закупорки установленного стента. Процент возможных рисков составляет менее 1%.

Врачи Медицинского центра им. Рабина в совершенстве владеют малоинвазивной техникой эндоваскулярного вмешательства – дренирования и стентирования желчных протоков. Это позволяет добиться оптимальных результатов лечения пациентов с холангиокарциномой, опухолью Клацкина и имеющих другие заболевания органа.